浅析政府职能在城市弱势群体医疗保障中的定位及转变

★ 陈彦君

(云南师范大学 昆明 650500)

浅析政府职能在城市弱势群体医疗保障中的定位及转变

★ 陈彦君

(云南师范大学 昆明 650500)

近年来，随着社会的发展，民生问题的突显，我国政府越来越重视公众的医疗保障问题，且专门针对农村，城镇等地开展了不同规划适宜的医疗保障，医疗救助活动，成效甚好。然而，在医疗保障制度如火如荼的进行中，城市弱势群体的医疗保障活动却更加吸引了群众，学者，政府的关注。本文就职能定位及转变的视角来阐述城市弱势群体医疗保障中的政府职能。

政府职能，城市弱势群体，医疗保障，定位，转变

“弱势群体”这个概念已广泛被社会学，管理学等学界应用及关注。随着经济的快速发展，民生问题的逐渐解决，然而，在各类民生政策的实施中，城市弱势群体的社会保障，尤其是关于生命健康的医疗保障问题被政府及众多学者日益关注。城市弱势群体在管理学界的界定有很多，主要是分为以下两类：由于收入低于家庭最低开支，在生活水平上达不到最低温饱，无法看病维持生命健康的人群及在社会竞争下由于下岗失业而导致生活困难的群体。在这两类弱势群体中，医疗保障制度的实施程度还不足以能保证她们不需顾及生病看病的花销是否会影响正常生活。下面就从政府职能在这类群体医疗保障中的定位来阐述应当如何适宜转变职能，从而为城市弱势群体更好地提供医疗救助，健康保证，实现更加具体的服务于人民理念。

1 政府职能在城市弱势群体医疗保障中的定位

城市弱势群众的医疗保障问题日益被关注，被重视，而针对此问题，政府职能发挥的如何直接影响着这些弱势群体的生命健康等等，下面就当前政府职能在此领域里履行的状况来阐述政府职能的目前定位及需要适宜调整定位的对策。

政府职能的履行现状在当前的城市弱势群体医疗保障中，政府占据主导地位，主要负责实施和监督相关政策的落实问题。然而在政策，制度的履行中，政府在履行其社会职能方面还有待改进。首先，政府实施医疗保障的活动未高效完成。政府政策的实施人员把落实医疗保障制度的重点放在了农村等普遍贫穷落后的地方，但是却忽略了城市中那些因为失业或收入低于最低生活水平的弱势群体。其次，政府的财政投入不足。随着政府大力发展经济，增强综合国力，医药用品及医学器械的制作，购买成本也在不断增加，导致医疗费用逐年呈增长趋势，城市弱势群体的收入显然承担不起这昂贵的医疗消费。为了应对这一问题，自改革开放后，中国政府为了降低政府和国企的医疗财政负担，也为了控制急剧增长的医疗成本，推动了医疗保险改革。[1]然而，经济的迅猛发展，制度的缓慢制定，在城市弱势群体的医疗保障中构成了一对基本矛盾，政府在实行社会保障时也未能为城市弱势群体的医疗保障提供一定足量的财政支持，这就使得城市弱势群体在医疗保障如火如荼的进行过程中依然存在着对看病，恢复健康的一种担忧。

2 政府职能调整定位的对策

政府职能的定位主要满足技术，经济，伦理价值，政治等因素，从而达到善治的标准。从上述政府职能在城市弱势群体医疗保障中的现状可知，政府职能在此领域的政策实施等需要调整定位，扩展重点。

首先，加强政府在城市弱势群体医疗保障活动中的主导性责任。无论是西方还是我国一直都在倡导市场自行调节，政府适当干预的政策，然而，在城市弱势群体医疗保障制度的实施中，政府职能必须加强，从而增强政府在此领域的主导性地位。由于城市弱势群体收入低于医疗消费水平，若医疗保障不能很好地为他们所提供，那也是医疗保障制度实施的一个不理想方面。而解决这个问题的方法则是政府承担主要的实施责任，分配责任及监控责任，确保医疗保障制度为这些弱势群体提供一定的生活，医疗保证。政府要更有效的承担社会保障职能,需要进一步增强自身的施政能力和管理水平,加强自我监督和社会监督,提高社会保障管理机构的工作效率。[2]因此，在政府实施社会职能的时候，要不断加强来自各方的监督及承担医疗保障制度实施中的主导性责任，主动为城市弱势群体的健康生活谋福利。

其次，依据经济发展状况，适当把城市弱势群体归为医疗保障重点实施对象。从社会结构转型后，经济一直高比例的增长，对于一些企业白领人员，事业单位，政府部门的工作人员来说持续增长的经济的确给她们带来了一定的高品质生活，在医疗保障制度实施后，这些人员更加不用为自己的看病等事情过分担忧，然而，对于一些低收入家庭，如城市弱势群体，进城打工的农民工来说，消费的增长只是会让他们为看病用药等发愁，她们更需要医疗保障的重点关注。当前的医疗保障活动在针对全部公民时，特别把乡镇，农村等公民作为医疗保障活动的重点实施对象，但是在任何一个发达城市或是发展中城市，都存在着一批弱势群体，她们收入低于温饱消费，为高额的看病用药的花费担忧，因此，政府应当把这类人群同样视为医疗保障重点实施对象，并且不断监控实施效果，从而完善政策。

3 政府职能在城市弱势群体医疗保障中的转变

根据目前的政府职能定位可知，城市弱势群体医疗保障的实施重点还有待转变。只有正确转变政府职能，才能使城市的弱势群体顺利得到医疗保障，也为他们的健康提供更好的服务和保障。政府职能转变的原因有：

首先，医疗保障相关政策制定目标与执行效果之间存在一定的距离。在医疗保障相关政策制定后，各位执行人员按照政策内容对全国范围内的公民开展医疗保障活动，这让民众减轻了对看病用药的消费顾虑，生活水平也提高了很多。然而，在执行相关政策制度时却并为城市弱势群体的医疗保障具体制定或实施某些适合她们生活健康的政策，使得执行效果与制定政策最初的目标还存在一定的差距，需要不断地去完善，去重视各类群体的特殊情况，为她们量身制定具体的医疗保障政策，为他们健康生活提供一定的保障。

其次，承担社会职能管理的相关部门职能交错，缺乏协调。医疗保障制度的实施属于政府职能中的社会职能这一块。我国已明确城市弱势人群的医疗救助实施主体是民政部门，参与部门包括劳动保障、卫生、财政和工会等。但在实际管理过程中，各部门之间缺乏协作和沟通。[1]这些相关部门经常职能不明确，重复做一件事情或者各自为政，互不沟通，在缺乏沟通和协调的基础上，职能的发挥就不会达到高效程度，自然也就无法完善城市弱势群体的医疗保障政策。

最后，政府职能中监控政策实施的力度不够。在医疗保障制度的相关政策实施中，政府监控政策实施的效率和效果力度不够。在医疗保障制度实施以来，政府的实施重点在于农村，城市各事业单位，政府部门及企业的员工们，却忽略了城市中也有相当一部分弱势群体的存在，医疗费用的增高使得她们难以在维持温饱的基础上去看病，她们最需要社会保障，医疗保障。然而政府在履行职能时并未很好的监控实施效果，使得医疗保障制度的实施没有完善地保障城市弱势群体的生活健康。

4 政府职能转变的对策

根据以上关于职能需要转变原因的阐述，政府在城市弱势群体医疗保障制度实施方面所发挥的职能还未完全尽善尽美，需要一定程度的转变，为弱势群体提供更好的生活水平。以下为在此领域里，政府职能转变的对策。

第一，政府责任为主，引导社会力量共同为城市弱势群体开展医疗保障。在医疗保障实施这块，政府占有主导责任，然而随着各方经济的增长及医疗投资比例的增大，国家财政投入可能有时并未能与医疗保障需求成正比，而且，在医疗保障实施中，城市弱势群体，乡镇弱势群体等等都是重点对象，政府的财政支出投入总是有限的，只有共同的社会力量可以使问题迎刃而解。政府应当明确各级政府财政的投入、社会各方的义务、必要的组织形式以及家庭的责任等。[3]因此，政府应当不断地引导社会各界共同为医疗保障贡献一份力量，才能正确完善地履行社会职能。

第二，完善实施医疗保障的各部门之间的职能协调问题。实施医疗保障的部门涉及财政部，劳动部，保障部等等，这就需要政府制定统一的制度规划，使各部门明确各自职能，各司其职，既不会职能重叠，也不会出现互相推诿的现象。在制度统一下，同时构建问责制，使各职能部门在管理方面进行有效的沟通和协调，保障社会服务职能完善实施。

第三，加强监督职能，完善医疗保障资源的配置。在政府职能中，有经济职能，社会职能，但在实施这些职能时还需要增加自我监督职能。为了给城市弱势群体提供更适合的医疗保障，那就需要不断完善医疗保障的资源配置，使各项资源发挥其作用，在这个过程中，政府应当转变职能方式，加强监督的职能，监督社会职能的实施状况，为医疗保障制度的实施提供新气象。医疗保障的继续革新，可使整个制度成为一个统一体，按照统一的目标，分解成适时适宜的政策方案，为群众创造一个良好的健康生活保障环境。城市弱势群体中大部分是由城市下岗失业人员及外来农民工组成，他们的单位很可能并未为他们缴纳医疗保险，在这种情况下，就需要政府落实贯彻医疗保障制度，以他们的生活，消费水平及医疗收费为依据，制定出更适合他们的相关医疗保障政策，实行具体问题具体解决，同时，加强政策宣传力度，引导用人单位及公民本身共同积极参与医疗保障，可更好地维护这些弱势群体的基本利益和健康生活。

[1]许雅涵.我国城市弱势群体医疗救助的实施及发展思路[J].才智,2011,(4)：322-323.

[2]张强.社会保障中的政府职能定位-国际比较与制度分析[D].武汉大学硕士学位论文，2004.

[3]周惠萍.城市“弱势群体”医疗保障制度的现实性思考[J].经济体制改革,2007,(6)：146-150.

AnalysisoftheStatusoftheGovernmentFunctiononMedicalSecurityofUrbanVunerableGroup

CHENYan-jun

YunnanNormalUniversity,Kunming650500

In recent years, with the development of society and appearance of people's livelihood issue, our government has put more emphasis on people's medical security. Meanwhile，our government develops some different measures which are appropriate for different places in rural areas and cities. Certainly, good effects have been obtained by these measures. However, in the process of medical security, scholars and the government especially attach importance to medical security of urban vulnerable groups. This essay analyzes governmental function in medical security of urban vulnerable groups in the course of function orientation and function transformation.

Governmental Function; Urban Vulnerable Groups; Medical Security; Orientation; Transformation

D632.1; R197.1

A

2013-10-02)