应用磁疗疝气带治疗小婴儿先天性脐疝的护理体会

2013-02-15王晓艳

天津护理 2013年2期

王晓艳

（天津市儿童医院，天津 300074）

先天性脐疝是发生于脐部的腹外疝的一种。脐位于腹壁正中，在胚胎发育过程中是腹壁闭合最晚的部位。而且脐部脂肪组织少，这样使腹壁最外层的皮肤、筋膜与腹膜直接连接在一起，而成为腹壁最薄弱的部位［1］。由于脐环闭锁不全，使腹腔内容物容易于此部位突出而形成脐疝。多于生后30～40天出现，极少数早产儿及低体重儿于生后15～30天内出现。多数无症状，个别患儿出现腹胀现象。均以患儿家长感觉脐环进行性扩大而首诊。我院应用磁疗疝气带非手术治疗小婴儿先天性脐疝取得满意效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

病例选自2012年1月至2012年6月来院就诊的患儿。本组病例124例，日龄在45d以内。足月产99例，早产儿25例。脐环直径20mm以内103例，20～30mm 16例，30mm以上5例。脐带全部正常脱落，脐部干燥无结痂。应用磁疗疝气带治疗40天1个疗程。其中4例脐环直径均小于20 mm，但没有持续使用，导致没有完全恢复正常。3例最初诊断时脐环直径比较大均超过25mm，治疗1个疗程后有明显缩小但没有完全缓解，连续治疗第2个疗程后均完全恢复正常。

2 方法

全部病例初次佩戴磁疗疝气带时均由护士亲自佩戴，向家长做示范并指导家长使用注意事项。患儿平卧于床上，将余留突出在腹壁外的脏器用手轻轻揉进腹腔内。磁疗药包呈上宽40mm，下宽30mm，高40mm的抹角倒等腰梯形。内含有透皮吸收的中草药及磁疗扣。将磁疗药包压在患儿脐环口部位，磁疗药包通过粘扣粘于腰带的护垫上，加以固定。调节腰带松紧度，以脐内容物不再脱出为宜。告知家长只有在患儿哭闹等腹压增加时脐部如常才算完全治愈。留下家长电话号码并告知本科室电话，便于电话回访及家长在整个治疗过程中有疑问随时沟通及指导。家长电话咨询比较多的是磁疗药包固定问题和松紧度问题。经电话指导后均取得满意疗效。

3 护理

3．1 佩戴注意事项

3．1．1 在使用过程中，除每天沐浴时取下，待脐周皮肤干燥无潮湿后，必须24h连续使用，避免间断佩戴。本组4例由于没有连续使用，导致效果不明显。

3．1．2 腰带的松紧度与佩戴方式在治疗过程中起到关键作用。

3．1．2．1 腰带的松紧度以能伸入成人一指量为宜。患儿在40天1个疗程的治疗时间里腰围逐渐增大，松紧度要随时调整。过紧，影响呼吸也不利于患儿的正常成长；过松，磁疗药包不能很好的固定在脐环口部位而且磁疗药包对脐环口不能形成一定的压力。随着患儿的成长随时调节松紧度，保证患儿呼吸通畅，哺乳后感觉舒适。因为患儿年龄小皮肤柔软弹性大，大部分家长在护士初次佩戴时均视觉上感觉佩戴紧，要求适量放松。通过家长亲自伸手感觉后均认可松紧度。所以指导家长在家中沐浴后重新佩戴时一定伸手试松紧千万不要看松紧。另外，由于小婴儿骨骼大部分由软骨组成，过松过紧的腰带都会给宝宝柔软的骨骼带来危害。

3．1．2．2 磁疗药包佩戴方式在治疗过程中尤为重要。由于小婴儿的身体曲线不明显，腰部到骨盆部位呈逐渐收窄型，不利于磁疗药包的固定。因此，在佩戴腰带时要先高于脐部2～3cm位置将腰带固定，而后将粘于腰带护垫上的磁疗药包抬起向下移至脐部，完全覆盖在患儿脐环口位置，这样形成一个前低后高的佩戴方式，利于磁疗药包固定在脐环口部位。防止前后平行佩戴造成的磁疗药包频繁脱离脐环口位置而造成的治疗效果不理想。由于患儿年龄非常小，无自知能力，且不会表达不配合。所以指导家长在家中治疗时要勤观察，哭闹后、玩耍时随时观察，保证磁疗药包固定在脐环口部位，保证治疗效果。

3．1．3 为了保证磁疗药包干燥无潮湿，不被尿液污染，所有患儿均使用一次性纸尿裤，防止磁疗药包被尿液污染而影响治疗效果。

3．2 保持大便通畅腹腔内压力增高是导致脐疝发生并进行性加重的一个主要诱发因素。便秘、咳嗽、啼哭、排尿困难等均可使腹腔内压力增高。所以在整个疗程的治疗过程中，尽量避免上述现象的发生。保证婴儿每天的饮水量，在两次奶之间喂温开水或温冰糖水。如果患儿1～2天没有大便时，少量多次增加饮水量，顺时针方向轻揉患儿下腹部，刺激肠蠕动，或将家用透明肥皂削成铅笔头形状塞入婴儿肛门内，而后轻揉下腹部，助其顺利排便，以防因腹压增高而加重病情。

3．3 创造良好的环境室内温度控制在21～23℃，相对湿度50%～60%。适当通风，保持室内空气清新。避免受凉，防止因呼吸道感染，咳嗽等使腹压增加。同时多与患儿皮肤接触和眼神的交流，尽可能避免患儿哭闹。