重症烧伤患者气管切开术后的舒适护理

龚立影

（天津市第四医院，天津 300222）

早期气管切开是抢救重症烧伤或严重头面部烧伤伴有吸入性损伤急救时常采取的主要措施之一，气管切开后能迅速解除上呼吸道梗阻，增加有效通气量，并能及时清理气道分泌物。然而由于人工气道的建立，使患者丧失一部分正常的生理功能，也使患者体验了许多生理及心理上的不舒适与痛苦。我科于2008年1月至2011年10月收治的20例重症烧伤患者气管切开术后实施舒适护理，取得满意效果，现总结如下。

1 临床资料

本组20例患者均行气管切开术，男性17例，女性3例。年龄18～61岁，平均39．5岁。伤后入院时间最短2h，最长70h。烧伤原因：热液烫伤4例，蒸气烫伤2例，火焰烧伤12例，化学烧伤2例。烧伤面积≥30%TBSA。施行气管切开术最短为发病后3h，最长为1天。带套管时间最短为8～39天。

2 舒适护理

2．1 心理护理 烧伤本身对患者身心是一次摧残，大面积烧伤创面使患者疼痛；气管切开术后，患者不能使用语言交流；暴露疗法使患者损伤自尊，缺少安全；烧伤事故现场会给患者心理埋下深刻阴影，造成很难平复的心理创伤；高额的治疗费也会增加患者的心理负担。因此，患者自觉生的希望很渺茫，出现恐惧、焦虑、紧张等负性心理。从患者入院评估做起，能较早发现患者的不良心理反应，20例重症烧伤气管切开术后患者都表现出不同程度的心理问题，有的患者烦躁不安，有的睡眠饮食差，有的眼神迷离，拒绝与医护人员合作，严重的还出现血压升高、心率加快、呼吸困难等症状。针对患者的心理反应，采取耐心倾听，了解患者焦虑、恐惧程度及问题来源，主动引导患者表达其担心的问题，以积极、真诚的态度给予同情、安慰、解释、并做好患者家属工作，考虑医疗质量及经济因素提供患者能接受的治疗解决方案，减轻患者紧张心理，激发其战胜疾病的信心，以心理舒适促进生理舒适［1］。

2．2 语言沟通障碍的舒适护理 气管切开患者暂时丧失了语言沟通能力，护理人员只能选择非语言性沟通方式如特殊的头势语言或会话卡等。同时，护理人员应主动提供信息，如告知患者拔管时间及创面好转情况等，以满足其心理需求。

2．3 环境的舒适护理 环境舒适管理是重要的护理活动，适宜的声响、光线、气味、温湿度、独处能提高环境的舒适度。保持室内空气新鲜，采用光线柔和的灯光。病室安放温湿度表，以保持适宜的温度和湿度。设立单间病房。护理人员态度和蔼，治疗护理工作做到“四轻”，给患者以温馨、安静的感觉。

2．4 气管套管及切开口的舒适护理 气管切开口周围皮肤和呼吸道分泌物常成为切口的感染源，必须保持气管切开部位敷料清洁、干燥，除按气管切开护理常规做以外，还应将舒适护理纳入其中。对于颈部皮肤有烧伤创面患者，注意气管套管系带不可过细，应选用有吸附力的材质，如“5列”绷带，做到隔日一换，若系带有渗液，则随换。注意气管套管系带打结部位放于患者颈部侧面，避免硌压患者皮肤。患者气切处的开口纱宽度以患者颈部长度为参考，较胖颈短患者，可将5cm×5cm纱布剪短为5cm×3cm，在纱布散边开口，开口朝上，为防开口纱向下翻，可在开口纱垫于气管套管后，用粘膏固定纱布开口处，注意粘膏不接触患者皮肤。

2．5 吸痰的舒适护理 选择适宜的吸痰管，吸痰管粗细不能超过套管口径的一半，否则吸痰时会引起呼吸困难。掌握吸痰时机。当听到患者咽喉部有痰鸣音、听诊闻及肺部有湿啰音、呼吸窘迫、血氧饱和度突然下降中的任何一种现象时再吸痰。本组烧伤患者均有不同程度吸入性损伤，呼吸道会有渗液造成结痂，先做气切滴药或雾化吸入，5～10min后再行吸痰。负压吸引压力不超过150mmHg，吸痰管插入深度为13～15cm，边旋转边吸引边上提吸痰管以吸净痰液。吸痰操作时严格遵守无菌操作规程，避免人为造成继发感染，提高护理质量 。

2．6 卧位的舒适护理 翻身床由于床体窄小，患者更换姿势受限，只是仰卧和俯卧两种体位，翻身后需从创面揭去潮湿的棉垫，患者需忍受剧烈的疼痛，而且在烧伤休克期不能上翻身床。翻身床需由2名护士合作，4h翻身1次，才能达到防治创面受压的目的。应用悬浮床治疗烧伤患者，可避免以上缺点，使患者在床上自由变换体位，减轻创面受压，防止压疮形成，加速创面成痂，减少感染、减轻创面疼痛，同时减轻护士体力消耗，减少治疗费用，使患者自觉更舒适、安全，从而促进优质护理服务。

2．7 创面的舒适护理 保持环境干燥，必要时用去湿机。保持创面干燥。对颈部、腋下、会阴等皮肤皱褶较多的部位要充分伸展、暴露创面，防止潮湿，防止细菌滋生。防止创面感染。协助医生及时创面换药，严格无菌操作，每天2次病室空气消毒。

3 体会

随着现代护理学的发展，舒适护理模式成为当前护理领域的一个特色［2］。舒适护理的目的是让患者身心处于最佳状态，在生理、心理上获得安全感和满足感，对治疗充满信心，促进疾病的康复，减少并发症。同时又称为“萧氏双C护理模式”，是中国台湾地区萧丰富先生于1998年提出的，强调护理人员应注重患者的舒适度和满意度［3］。我们通过对重症烧伤患者气管切开术后实施全方位的舒适护理，不但增加了其精神需求也得到了周身的舒适感觉，更多的为患者提供了关爱和照顾，减轻了其生理和心理上的不适，使其以最佳的心理状态接受治疗，减轻患者各种不适及预防各种并发症发生，缩短患者带套管时间，缩短住院日，减少费用，提高疗效，增强了患者的安全感和被尊重感，构建了和谐的护患关系，从而有利于患者的康复。

〔1〕 周玉梅．重症监护病人的心理分析与护理［J］．天津护理，2010，18（2）：98－99．

〔2〕 周金莲，张军．舒适护理在纤维支气管镜检查中的应用及体会［J］．当代护士，2009，（1）：58－59．

〔3〕 刘俏俊，朱元琴．自发性蛛网膜下隙出血的舒适护理［J］．护士进修杂志，2010，25（1）：85－86．