一例肠系膜上动脉和脾动脉及肾动脉栓塞患者的手术配合

袁建红 仲正香 王 琦

（江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225001））

内脏动脉栓塞是一种少见的外科急腹症，它是由血栓或其它异物阻塞动脉，造成血流的突然中断，引起相应器官的急性缺血，90%以上发生于原发性心脏病并发心房纤颤患者，肠系膜上动脉栓塞大多以急腹症就诊。内脏动脉栓塞起病急骤，发展迅速，病情凶险，如不及时救治，死亡率高达88%～98%［1］。早期明确诊断治疗对改善预后起关键作用，一经确诊应尽早行动脉切开取栓术。我院曾成功救治l例肠系膜上动脉、脾动脉、肾动脉同时栓塞的患者，现报道如下。

1 病例简介

患者男性，51岁，因“突发腹痛7h伴稀血便”入院，腹痛呈持续性剧痛并渐加重，伴左季肋部、左腰部疼痛。既往有风湿性心脏病病史20余年，伴房颤，有脑梗死病史5年。查体:血压130／80mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。心率120～180次／分，律不齐，二尖瓣面容。痛苦貌，不能平卧。腹肌软，中腹及左上腹压痛，无反跳痛，脾区及左肾区叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音6～8次／分，直肠指检指套染血。腹部增强CT:肠系膜上动脉、脾动脉、左肾动脉栓塞。脾脏及左肾梗死，入院后即予以数字减影血管造影（DSA）示:肠系膜上动脉主干、脾动脉、左肾动脉主干栓塞，然后将溶栓导管插入左肾动脉，灌注尿激酶30万单位后予保留导管。DSA检查后患者入手术室，并行剖腹探查术。术后经左肾动脉留置溶栓导管持续泵入尿激酶溶栓，并予低分子肝素抗凝、预防感染等治疗，恢复良好，术后10d出院。

2 手术方法

全麻后患者取仰卧位，行剖腹探查切口，术中见腹腔少量腹水，约1.5m中段小肠颜色灰暗无光泽，肠管蠕动差，肠系膜动脉血管搏动消失，肠腔内充满暗紫色液体，全脾色泽灰暗，脾周纤维素样渗出。行肠系膜上动脉取栓术，切开肠系膜上动脉主干，以4FFogarty导管向远端取出长1.5cm灰白血栓后返血良好，取栓后肠系膜血管搏动良好，肠管颜色1～2 min内恢复正常；同时行脾脏切除术，手术历时1.5h。

3 手术配合

3.1 术前准备

3.1.1 手术间、仪器设备准备 接到急诊手术通知，安排手术间，调节室温22～24℃，相对湿度50%～60%。备电凝器、超声刀、2套吸引器，并保证其性能良好。

3.1.2 特殊器械准备 除常规开腹器械外，备好血管外科手术器械（内含各种形状血管阻断钳、心耳钳、带保护套的蚊式血管钳、无损伤血管镊、阻断带等），脾切除器械包、腹腔、盆腔自动拉勾等。

3.1.3 特殊物品准备 准备型号齐全的Fogarty取栓管、各种型号prolene血管缝线。备好肝素盐水（12500U的肝素加入生理盐水500mL中配制成25U／mL），温盐水。止血海绵、止血纱布，以及各种急救药品。

3.2 巡回护士配合 患者入手术室后，手术医生、麻醉医生、手术室护士共同核对患者。建立静脉通道。全麻后取平卧位为预防臂丛神经损伤，将双上肢固定于身体两侧，不能接触手术床金属部位以防电灼伤。动脉测压和静脉输液的三通接头用两根延长管引出便于用药。术中随时关注手术进程，观察患者生命体征、中心静脉压、氧饱和度等，根据手术出入量，配合麻醉师调整补液种类、量及速度。

3.3 器械护士配合 器械护士提前30min洗手上台，整理无菌器械台，与巡回护士认真清点手术物品的数目及器械的完整性并记录；在整个手术过程中器械护士做到准确快速传递器械以确保手术的正常进行［2］。手术取腹部正中切口进腹后切开曲氏韧带，探查肠系膜上动脉未触及搏动，解剖肠系膜上动脉近端阻断并切开血管，用4FFogarty导管向远端取出长1.5cm灰白血栓后，向动脉远端灌注尿激酶及肝素盐水，6－0 proline缝线缝合动脉切口，取栓后肠系膜血管搏动良好，肠管颜色1～2min内恢复正常。然后分离出脾动脉后结扎缝扎，分离出脾蒂后断开脾蒂，取出脾脏，在游离和切除脾脏时，患者易大量出血，器械护士注意力需高度集中，动作敏捷，尤其是递血管钳要迅速，以便手术医生以最快的速度钳夹止血。根据术中情况及时准备明胶海绵止血纱布。与巡回护士共同清点器械、纱布等物品无误后关腹。

4 体会

动脉切开取栓术中Fogarty导管是重要的器具之一［3］，使用前用1mL注射器抽无菌水检查球囊是否完整，无菌水的量不能超过最大推荐容量（参考说明）；使用时，将肝素盐水注入球囊，医师根据阻力随时调整球囊内液量以适应动脉的直径，而不注入空气膨胀球囊，防止球囊破裂，形成新的空气栓子。动脉切开取栓术和脾切除对护理人员业务能力的要求较高，要熟练掌握血管外科的专业技术以及脾切除术的手术步骤，术中添加的特殊器械、物品需及时记录，密切与医生配合，准确无误地传递器械，以缩短手术时间，减轻患者痛苦，提高手术质量。

〔1〕王春喜，王新文，李荣，等.急性肠系膜上动脉栓塞的手术探讨［J］.中国现代手术学杂志，2006，10（3）:174－179.

〔2〕邓溧，李丽霞.门脉高压症患者脾切除加选择性贲门周围血管离断术的手术配合［J］.中华现代护理杂志，2011，17（20）:2406－2408.

〔3〕王琳，严晓玲.下肢动脉取栓术后异体接触复温的疗效观察［J］.护理研究，2002，16（9）:531－532.