胃癌患者行外科手术的护理现状

2013-02-14陈文丽

天津护理 2013年6期

陈文丽

（天津市第三中心医院，天津 300170）

外科手术治疗是胃癌尤其是早期胃癌患者的首选治疗方案，但是手术创伤大、时间长、术后并发症多，对患者的神经、内分泌及循环系统均产生不利影响，影响患者的康复过程。因此，围手术期及时有效的护理措施对促进胃癌患者康复发挥着极其重要的作用。现将胃癌患者行胃切除术的护理综述如下。

1 胃癌患者手术前、后的护理

1．1 术前护理

1．1．1 营养支持与护理胃癌患者入院时常有不同程度的贫血、低蛋白血症和电解质紊乱，饮食上应少量多餐，给予高热量、高蛋白、富含维生素及矿物质、清淡、易消化的食物。术前3d进半流质饮食，术前2d进无渣流食，术前1d进流质饮食，术前12h禁食禁水［1］。但快速康复外科理念认为术前6 h禁固体食物，术前2h仍可给予糖水。缩短禁水时间可增加患者的舒适度，减少低血糖等不良反应的发生，减轻术后呕吐［2］。

1．1．2 呼吸道准备指导患者进行呼吸功能锻炼［2］：①束腹胸式深呼吸训练。使用腹带绑住患者腹部，以制造术后生理状态，嘱其闭口经鼻深吸气，在吸气末停滞1～2s后缩唇缓慢呼气4～6s，8～12次／分，10分／次，3次／日。②卧位有效咳嗽训练。嘱患者取卧位，深吸气屏住，声门紧闭，然后咳嗽，声门打开，使痰液冲出。同时训练患者学会双手保护切口以减轻咳嗽引起的疼痛。

1．1．3 胃肠道准备手术前晚、术晨清洁灌肠，置胃管及营养管，抽空胃内容物，防止术后腹胀，也便于术野的暴露和手术顺利进行。胃排空障碍者合并有幽门梗阻的患者，注意纠正水、电解质和酸碱失衡；术前3d内每晚用300～500mL温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜水肿，利于手术进行和术后吻合口的愈合。

1．2 术后护理

1．2．1 基础护理合理补液，维持水电解质平衡，液体量在24 h内均匀输入，对贫血、低蛋白血症患者要注意胶体的输入［3］。每2h为患者翻身1次，6h后活动下肢，患者一般3d可下床活动。患者早期下床活动可促进胃肠蠕动，有利于肠黏膜屏障的维护，减少肠道细菌、内毒素移位，降低相关并发症的发生［4］。每日进行2～3次口腔护理，并注意观察口腔黏膜的变化。病情好转，嘱患者用淡盐水漱口，不可将水咽下，以免腹胀。

1．2．2 饮食护理术后禁食禁水，肛门排气后第1d试饮水，每次50mL，4h1次，如无腹痛、腹胀，第2d逐渐增加100～150mL，如无不适，第3d进食半量流质饮食，每次50～80 mL，第4d进全量流质每次100～150mL，如无不适，可进半流质饮食，逐渐过渡到普食［5］。合并糖尿病的胃癌患者术后进行全胃肠外营养支持时，要时刻注意调整血糖。王燕［6］认为，通过微量泵泵入胰岛素易于调整胰岛素用量，能更加平稳、快速、理想地控制血糖。

1．2．3 引流管的护理测量胃管外露的长度并记录，避免过长造成管道扭曲，妥善固定防止滑脱。保持引流管通畅和负压状态，准确记录引流液的量、性状及颜色。正常术后24h内可从胃管吸出少量暗红色或咖啡色胃液，量逐渐减少，颜色逐渐变淡。每天更换负压吸引器1次，术后3～5d待肛门排气后即可拔除［5］。

1．2．4 术后并发症的观察和处理 ①吻合口出血：术后吻合口出血＞2mL／min为活动性出血，多发生在术后24h，应立即通知医师，予输液、输血。②吻合口梗阻：术后出现进食后上腹胀满和呕吐等症状，立即汇报医师，予禁食、胃肠减压、输液等措施，无效时行二次手术治疗。③吻合口瘘：如术后4～6d出现腹痛、发热、引流管中有肠液等，考虑吻合口瘘，立即汇报医师予禁食、胃肠减压、输液等措施，并按肠瘘处理。④倾倒综合征：进食后30min或2～4h出现头昏、心悸、出冷汗、脉搏细弱等，嘱患者平卧，少食多餐，进低碳水化合物、高蛋白饮食，餐时限制饮水，进食后平卧10～20min［7］。

1．3 出院的护理干预出院后要注意多休息，3个月后可根据自己的恢复情况从事轻便工作。指导患者正确饮食，术后1个月内少食多餐，以后视身体恢复情况逐渐正常饮食。保持心情舒畅，让患者把自己当正常人看待，解除精神上的压力。遵医嘱定期复查。术后1年内，每隔3个月门诊复查，第2年每隔半年1次，以后每年1次，化疗患者定期检查血常规［8，9］。

2 现代外科护理理念在胃癌患者护理中的应用

2．1 舒适护理模式有研究表明，舒适护理模式贯穿于胃癌患者围术期护理的全过程中，降低了并发症的发生，提高了患者的满意度和生活质量［10］。

2．1．1 生理方面舒适护理开展舒适护理时要考虑人性化的要求和护理隐私。打破以往房间内物品固定装置的模式，以改善患者的心情。病区的床单位可以采用带颜色的床单、被套等，代替传统的白色，使患者视觉上舒适。合理安排护理时间，避免过多干扰患者休息。

2．1．2 心理方面舒适护理对新入院患者实行首问负责制，建立良好的护患关系。请手术成功的患者介绍护理配合经验，帮助术前患者调整情绪和心态。护理中对患者的每次合作表示称赞，调整其积极情绪。对于胃癌术后行心电监护的患者，经常告知其监测的数据在正常范围，增加其信心和安全感［10］。

2．2 循证护理

2．2．1 早期营养支持循证护理胃癌术后营养支持，能够改善机体营养状况，减少术后并发症的发生。经循证给予胃癌术后患者（EN＋PN）营养支持，经EN途径输入EN液瑞素，患者未发生与手术相关的严重并发症，胃肠功能恢复良好［11］。

2．2．2 预防术后肺部感染循证护理肺部感染是胃癌手术后常见并发症之一。经循证鼓励患者每半小时做深呼吸5～10次，至少每小时咳痰1次。术后常规给予雾化吸入，并强调早期（术后48h内）开始使用。定时翻身叩背，鼓励患者早期下床活动；做好病房清洁工作，尽量避免交叉感染［12］。近年来，咳痰机作为一种模拟咳嗽的新技术引起学者不断关注，其可以有效清理呼吸道分泌物，保持气道通畅，预防肺部感染，是一种简单、无创的技术［13］。