中药术前保留灌肠对腹部手术后肠功能恢复的影响*

张 渊 刘国涛 金丽明

（浙江省中医院，浙江 杭州 310006）

肠动力恢复障碍是普外科术后，尤其是腹部手术后常见但目前仍无法避免的临床难题。近年来笔者应用自制中药煎剂术前保留灌肠，代替常规肠道准备并预防性应用，可有效促进术后早期促肠蠕动，减少并发症，加快术后康复，缩短住院时间。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集浙江省中医院普外科2011年8月至2012年8月的腹部手术患者80例，采用开放随机法分为2组。治疗组40例，男性25例，女性15例；年龄35~75岁，平均52.4岁；其中全胃切除术23例，部分胃切除术17例。对照组40例，男性24例，女性16例；年龄32~78岁，平均55.2岁；其中全胃切除术19例，部分胃切除术21例。患者均为当日第1台手术，择期手术，全身麻醉。两组患者术后均未使用影响胃肠动力的药物（红霉素、胃复安等）。两组间的性别、年龄、发病时间、手术时间、合并症差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组予自制中药煎剂保留灌肠。药物组成：生大黄 15 g（后下），枳实 15 g，厚朴 30 g，猪牙皂30 g，蜂蜜30 g。由医院中药房水煎后浓缩200 mL，瓶装，用前摇匀。药液温度控制在38~40℃，插管长度为16~20 cm，滴速以使药液在15 min滴完为宜。灌肠完毕，可采取膝胸卧位，充分促进药液保留，保留时间越长越好。每日1次，术前连续3 d。对照组予肠道准备时仅用肥皂水做普通灌肠。每日1次，术前连续3 d。两组均给予常规围手术期处理，包括术前禁食禁饮、腹腔引流管放置、围手术期镇痛等。

1.3 观察指标 （1）肠鸣音恢复时间：每2小时观察1次，每次在脐周围及左右侧腹听诊，听诊每次2处各1 min，听到连贯性较强肠音时即为肠鸣音恢复时间。（2）首次肛门排气时间：患者感觉肛门排气或家属证实排气距手术后即刻时间为排气时间。（3）首次排便时间：为手术后第1次排便距手术后即刻的时间。（4）其他：进食流质半流质时间、术后住院时间及住院费用。以上均为术后胃肠道功能康复的主要临床评价指标。

1.4 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。计数资料采用t检验。P＜0.05为统计学有意义。

2 结 果

见表1。术后疗效治疗组术后排气和排便时间、恢复进食流质、住院时间等均明显优于对照组 （P＜0.05）；两组住院费用差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组术后恢复情况（

表1 两组术后恢复情况（

与对照组比较，△P＜0.05。

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3 讨 论

腹部外科手术后，由于麻醉的影响，解剖关系的改变，手术创伤引起部分神经支配被阻断、或对肠道的刺激（牵拉、切割、吻合）等造成肠壁肌肉因神经反射障碍、胃肠神经激素调节紊乱而失去蠕动能力以致肠管无力，肠腔内容物通过障碍，从而出现暂时性肠麻痹［1］。而术后早期促肠蠕动，加速肠功能恢复，可有效减轻胃肠道水肿和炎症，减少并发症，加快术后康复，缩短住院时间。

目前促术后胃肠功能恢复的主要治疗手段是口服促进胃肠动力药物［2］。但相对于口服促胃肠功能恢复的药物，中药灌肠具有起效快、取材容易、简便易行、副作用少等优势。中药保留灌肠药物有效成分通过直肠黏膜吸收入血，既避免了中药对胃黏膜的刺激作用，也减轻了胃肠道负荷，从而促进胃肠道的功能恢复。保留灌肠后部分药物存留于直肠及结肠内，可直接作用于肠黏膜，影响胃肠道神经系统的化学感受器，直接调控肠肌运动功能，促进肠道蠕动进而产生自主性排气、排便反应［3］。

中药煎剂主要由生大黄，枳实，厚朴，猪牙皂，蜂蜜组成，组方简练，共奏通腑攻下、理气开郁之效。临床医学证明［4］，枳实可增加肠道平滑肌的兴奋性，并使肠蠕动规律化。大黄不但能加强肠蠕动，同时兼有活血化瘀之功效。两药合用，可使胃肠运动协调一致，肠内容物与此同步运行排出体外，促进了胃肠功能的尽早恢复［5］。厚朴为理气中药，具有下气除满、燥湿消痰的功效，可增强胃肠动力的作用［6］。猪牙皂气味辛窜，刺激肠道后可促进肠蠕动，进而产生排气排便效果。药理证实，其含有三萜皂苷、树胶、鞣质等多种成分，能降低细胞表面张力，改变其通透性，对多种微生物有抑制作用［7］。上述各药与蜂蜜配合制成的中药煎剂灌肠，具有润肠通便，软坚化结的功能。中药煎剂小剂量不保留灌肠可以最大限度地软化粪便，排除肠道积存气体与蓄便，疏通肠道，使患者消化道保持低张状态，有效减少术后腹胀的发生，并可改善食欲，促进术后恢复。

本研究结果显示：治疗组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和排便时间与对照组比较差异有统计学意义，未见明显的药物副作用。应用中药煎剂保留灌肠后，肠蠕动功能的恢复时间明显缩短，肛门提前排气，可防止术后严重肠胀气，促使患者及早进食，减少麻痹性及粘连性肠梗阻的发生有积极的作用，最终达到减少并发症、提供更好的预后来改善外科手术治疗结果的目的。

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