自拟痛风汤治疗痛风性关节炎58例疗效观察

张永新

痛风性关节炎是由于嘌呤代谢障碍，尿酸合成过多和(或)排泄减少，使血液中尿酸浓度增加，尿酸盐结晶沉积于关节及周围组织而引起病损及炎性反应的一种疾病。现代医学多采用具有促进尿酸排泄、抑制尿酸合成及抗炎、止痛等不同作用的西药治疗，但多数药物有较大的副作用，不宜长期服用，且较难控制复发。作者于2005年1月至2012年12月，用自拟痛风汤治疗本病，取得了良好的临床疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例共58例，均来自甘肃省临夏市城郊卫生院中医科门诊。其中男38例，女20例;年龄最小30岁，最大77岁;病程最短15 d，最长20年，平均病程11年;初发20例，复发38例;血尿酸浓度为495.41～712.65μmol/L。

1.2 诊断标准 本组病例均符合《内科学》［1］所订的诊断标准。

2 治疗方法

给予自拟痛风汤加减治疗。基本方:萆薢20 g、土茯苓30 g、威灵仙 20 g、防己 10 g、泽泻 10 g、猪苓 10 g、秦艽 15 g、地龙 15 g、元胡15 g、丹参15 g、桃仁10 g、苍术10 g。加减:患者属急性发作者，加萆薢30 g、土茯苓60 g;受累关节红肿热痛，发热口渴，属风湿热痹者，加黄柏10 g、蒲公英30 g、栀子10 g、忍冬藤30 g、石膏30 g;关节肿痛不热，皮色不变，遇寒疼痛加重，口淡不渴，属风寒湿痹者，加制川乌15 g(先煎1 h)、制草乌10 g(先煎1 h)、桂枝15 g、细辛10 g;关节疼痛较甚者，加全蝎6 g(分2次冲服)、三七6 g(分2次冲服)、皂刺15 g;关节漫肿较甚者，加制南星10 g、白芥子10 g、僵蚕10 g;关节僵肿，结节坚硬者，加穿山甲10 g、乌梢蛇15 g、蜂房10 g;伴腰痛、血尿者，加金钱草30 g、海金沙15 g、石韦15 g、白茅根30 g。久痹不愈，反复发作，偏气血两虚者，加黄芪30 g、党参15 g、当归10 g、鸡血藤30 g;偏肝肾阴虚者，加熟地15 g、山萸肉10 g、枸杞10 g、龟板10 g、黄柏10 g;偏肾阳虚衰者，加制附子15 g(先煎1 h)、鹿角15 g、仙茅15 g、仙灵脾15 g、巴戟天10 g。1日1剂，水煎2次，混合，早晚分服。15 d为1个疗程，4个疗程后统计疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 临床治愈:关节肿痛等临床症状消失，血尿酸检查正常;显效:症状明显好转，血尿酸正常或接近正常;好转:关节肿痛缓解，血尿酸接近正常;无效:经2个月治疗，症状未见缓解，血尿酸仍异常。

3.2 治疗结果 58例中，临床治愈14例(占24.1%)，显效21例(占 36.2%)，好转 20例(占 34.5%)，无效 3例(占5.2%)，总有效率94.8%。

4 讨论

中医学认为，痛风性关节炎属“痹证”、“肢体痹”等范畴，其发生多于先天不足，正气亏虚;饮食不节，劳倦过度;风寒湿热，侵袭人体有关。本病其本在脾肾，脾虚则运化无权，升降失调，肾虚则气化失常，清浊不分，因此，水谷不归正化，湿浊之邪内生;其标在关节经脉，缘于湿浊痰瘀互结，气血痹阻不通。基于以上对本病病因病机的认识，作者拟定了痛风汤一方。此方重在利湿泄浊，祛风除湿，兼以活血祛瘀，通络止痛。方中重用萆薢、土茯苓、威灵仙三味药，共为主药。其中萆薢，性味苦平，善于利湿而分清去浊，祛风而舒筋通络。土茯苓甘淡性平，有解毒除湿，通利关节之功。威灵仙性善走，能祛风湿，通经络，止痛作用较强。同时现代药理研究证明:土茯苓、萆薢等有促进尿酸排泄的作用［2］。配以防己、秦艽，祛风除湿，通络止痛;泽泻、猪苓利水渗湿;苍术燥湿运脾，祛风除湿。佐以地龙、丹参、元胡、桃仁活血祛瘀，通经止痛。诸药合用，使湿浊得化，瘀祛络通，痹痛自止。

通过对58例痛风性关节炎患者的诊疗观察，作者认为，痛风性关节炎虽属“痹证”范畴，但此病自有其特殊性，表现在三个方面:(1)病因的特殊性:主要为湿浊为患。且此湿浊之邪，非受自于外，而生之于内。患者多为形体丰腴之痰湿之体，加之饮食不节，过食肥甘厚味，损伤脾胃，运化功能失调，反酿湿浊。湿浊内生是痛风发病的关键。(2)病位的特殊性:主要在关节经脉。湿性重浊粘滞，湿浊之邪，内留脏腑，外注四肢关节，经脉痹阻，气血不通，故而发病。(3)治疗的特殊性:当从辨证与辨病相结合的角度去认识和治疗此病。无论在本病的发作期、缓解期、还是间歇期，利湿泄浊之法都应是贯穿始终的治疗大法。选用萆薢、土茯苓等泄浊解毒之药，使湿浊得以泄化，血尿酸随之下降，脏腑功能恢复，病体日趋康健。另外，要重视活血化瘀法在本病中的应用。尤其选用地龙、全蝎等虫类活血药，既可明显改善疼痛症状，又可促进湿浊泄化，降低血尿酸的浓度。如果认识不到本病的特殊性，用治痹证的常法常药进行施治，那么难以取得很好的疗效。

本次观察结果表明，用自拟痛风汤治疗痛风性关节炎，可迅速改善患者症状，尤其在慢性缓解期，降低血尿酸和防止关节炎的复发方面有很好地作用，并且没有任何副作用，与西药比较有一定的优势，值得临床推广应用。

［1］ 叶任高．内科学．第5版．北京:人民卫生出版社，1999:879-881.

［2］ 鲜光亚．痛风性关节炎证治体会．中医杂志，1999，40(1):18-19.