创伤性膈疝28例院前急救及护理

瑞霞

创伤性膈疝损伤机制复杂，多发生于严重腹部、胸腹部闭合性或穿透性损伤。呼和浩特，解放军第二五三医院在2007年4月至2011年7月间共院外急救创伤性膈疝28例，全部安全转入医院治疗，快速有效的院前急救护理对伤员的成功救治起到了关键作用。现将急救及护理情况总结如下。

1 临床资料

本组男22例，女6例，年龄17～65岁(平均36岁)，受伤至入院时间0.5～7 h，其中:胸腹部锐器伤7例、钝性伤21例，左侧膈疝损伤22例、右侧膈疝损伤6例。致伤原因:交通事故伤18例，胸腹部锐器穿透伤7例，坠落伤3例。

2 快速反应

2.1 赶赴现场预想病情 接到120指挥调度电话后，值班医护人员和司机携带抢救器材迅速出车，要求救护车在3 min内必须开出。护士在出车途中即整理思路，根据120调度电话所述详情对患者病情做出预测，提前规划现场急救护理措施并做好准备。

2.2 迅速准确评估病情 护理人员到达现场后，立即查看现场并询问病员或目击者致伤因素、发病时间、受伤部位，让病员立即脱离致伤环境，并根据伤员的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、口唇颜色、肢体温度等情况，迅速判断伤情的轻重缓急。

3 实施护理

3.1 呼吸道管理 创伤性膈疝患者多伴有其他部位或脏器的多发性、复合性损伤，伤情复杂，因此应保持呼吸道通畅［1］。应迅速清除口鼻分泌物、呕吐物、血块或假牙等异物，给氧，昏迷者保持头偏向一侧防止误吸，舌后坠者舌体暂时拉出固定或用口咽管以防窒息，必要时实施环甲膜穿刺或气管插管。

3.2 控制出血 采用填塞、加压、包扎等方法尽量控制活动性出血，表浅血管破裂可直接钳夹结扎止血;四肢出血可使用止血带;四肢关节骨折给予夹板外固定［2］;胸部开放伤应迅速用无菌纱垫封闭，改善胸部生理紊乱状况(张力性气胸者可予穿刺排气减压);腹部无内脏脱出者应用无菌纱布覆盖后腹带加压包扎，有少量脱出脏器不可回纳者应用无菌盐水纱垫覆盖后外扣无菌换药碗、腹带固定。

3.3 建立静脉通路 采用静脉留置针建立2～3条静脉通路，晶体液、胶体液交替使用，迅速补充血容量，并根据血压，随时调整流速，避免因输血过快、过多而诱发急性肺水肿。

3.4 安全转运 用铲式担架将病员抬上救护车，充分利用车上设施，对伤员实施急救、监测病情，同时通过通讯设施向急诊科报告伤情、伤员数，特别是危重伤员的病情和回院时间，做好各项监测记录，为入院治疗提供准确信息。

3.5 心理护理 交通事故受害者的创伤后应激障碍症的发生率在38.13% ～18.18%［4］。患者受伤时缺乏思想准备，急救时往往表现出恐惧、惊慌，缺少安全感，迫切希望得到救治，护理人员在救治过程中应充分应用非语言性交流、熟练的技术给患者以信任感［3］，为患者带来精神安慰，让患者配合治疗。

［1］ 耿贵芝，孟兆翠，王当莲，等．创伤性膈疝的急救与观察．现代医药卫生，2011，27(8):1242．

［2］ 顾媛．胸腹联合伤伴膈肌破裂60例的护理．现代中西医结合杂志，2010，19(3):372 －373．

［3］ 潘艳珍．严重创伤的院前急救护理体会．中国实用医药，2011.6(5):220．

［4］ 孙溦，屈纪富，徐世伟．创伤后心理应激的研究现状．中华急诊医学杂志，2009，18(6):666 －668．