瘢痕疙瘩手术后早期磷-32敷贴放疗疗效对比分析

马亚杰 王章恩 夏雅铭

瘢痕疙瘩手术后早期磷-32敷贴放疗疗效对比分析

马亚杰 王章恩 夏雅铭

目的对比分析手术切除后早期采用磷-32敷贴放疗治疗瘢痕疙瘩的疗效。方法82例瘢痕疙瘩患者随机分为治疗组(42例)和对照组(40例)。两组患者均先行手术切除瘢痕疙瘩，治疗组患者术后2d内采用磷-32切口局部敷贴放射治疗，对照组患者则手术拆线后再采用磷-32切口局部敷贴放疗，两组患者使用剂量和方法相同，对两组的治疗效果进行对比分析。结果治疗组和对照组有效率分别为95.2%和62.5%，两组数据经χ2检验统计学处理，两组疗效差异有统计学意义(P<0.01)。结论手术切除术后，早期及时采用磷-32敷贴放疗可提高瘢痕疙瘩的治疗效果，同时并不影响手术切口愈合。

瘢痕疙瘩；外科手术；放射治疗

瘢痕疙瘩是一种良性的皮肤肿瘤，临床十分常见。瘢痕疙瘩是由皮肤结缔组织过度增生和透明变性引起的，且存在较大的个体差异[1]，并具有特殊的临床表现：①浸润性生长超出原有范围：②病程较长，难以自发消退：③手术后易复发[2]。瘢痕疙瘩常超出原损伤的边缘。据临床报道针对该病的治疗方法有多种，但是单纯一种方法治疗的效果不佳，而综合疗法却常常能获得较满意的疗效。我院外科自2007年2月至2011年2月对收治的82例患者采用手术切除瘢痕疙瘩术后早期采用磷-32敷贴放射治疗，取得满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 82例患者均为本院门诊和住院患者，均为确诊的瘢痕疙瘩患者。治疗组42例，男16例，女26例，年龄14～65岁，中位年龄38.2岁，病程1.2～18年，躯干29例，四肢10例，面部3例。对照组40例，男14例，女26例，年龄10～67岁，中位年龄36.6岁，病程9个月～21年，躯干25例，四肢11例，面部4例。

1.2诊断标准[3]①皮损超过半年以上瘢痕仍不断增生。②瘢痕潮红、充血、痒痛、隆出皮面呈瘤状增生， 超过原病变范围向附近正常皮肤扩张。③有外翻倾向，术后易复发，有显著的好发部位。④病理检查表现为大量不规则排列的胶原纤维构成，可见纤维母细胞增生分裂。

1.3手术的适应症主要有 ①感觉异常、有痒、痛不适症状；② 出现心理障碍，影响心理健康；③影响美观；④发生溃疡、继发癌变。

1.4治疗方法 先行瘢痕疙瘩手术切除，缝合或植皮，根据我们临床实际观察，术后切口复发的瘢痕多起源于缝线压迫处和针眼孔，故局麻时应直接从瘢痕上或边缘上进针，并将该处皮肤随病灶一起切除，电凝止血，用细线间断全层缝合皮肤；若切口缝合张力略大，可加用减张缝合后再缝合切口，创面不能直接缝合修复者，采用植皮的方法进行创面修复。治疗组患者术后2天内采用磷-32切口局部敷贴放射治疗，对照组患者手术拆线后再采用磷-32切口局部敷贴放射治疗，采用原子高科股份有限公司生产的磷-32同位素。先把原液稀释成700ci/ml后，取1 ml此液均匀浸到滤纸上即做成70 cm2放射度为10ci/cm2，烘干后，按瘢痕疙瘩切除后的手术缝合口的大小做成相应的敷贴紧贴在缝合口处，照射野应在手术切口缝线外不少于0.5 cm。浸药后滤纸的放射活度为10ci/cm2，，敷贴时间5～7d/次，每月1次，连用2～3次，总剂量20～30Gy。所有病例拆线时间同常规手术拆线时间，个别较长的切口则行间断拆线。

1.5疗效判断标准 治愈：手术联合磷-32敷贴放疗后，切口一期愈合，2年内瘢痕无再生，显效：皮损有60%～70%变软变平，治疗结束后2年随访未复发。无效：术后重新长出与术前一样的瘢痕疙瘩。有效：以治愈加显效累计。

1.6统计学方法 资料应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组82例患者均正常拆线，无一例发生切口感染，术后随诊2年以上，随诊率为100%，治疗组有效率为95.2%(40/42)，对照组有效率为62.5%(25/40)，经统计学处理，χ2=17.93，P<0.01，差异有统计学意义。

3 讨论

瘢痕疙瘩是受损皮肤伤口愈合后形成的一种过度增长的异常瘢痕组织，好发于耳、眉、前胸、背。多继发于皮肤损害，如注射、烧伤、接种(种痘和接种卡介苗)、手术缝合、外伤、搔抓、感染、甚至蚊叮等均可成为直接原因。瘢痕体质者具有一定的家族遗传倾向。除体质、遗传因素外，手术时缝合张力和缝线感染也是引起瘢痕增生的原因。在患者的治疗全过程中，应尽可能减少治疗性因素引起瘢痕发生的风险，控制切口的感染，促使创面早期愈合，可降低瘢痕疙瘩的复发率，增加治愈率。

应用单纯手术切除治疗瘢痕疙瘩的疗法复发率高达55%～100%[4]，单纯放疗治疗瘢痕疙瘩有效率为50%左右[5]，因此，手术切除联合放射治疗，成为目前瘢痕疙瘩治疗的主要方法，放射治疗有直线加速器放疗、同位素放疗等，直线加速器投入大，设备昂贵，在基层医院不易开展，同位素磷-32放疗敷贴β-射线照射，组织中平均放射距离4 mm，具有操作简便易行、周围组织损伤小等特点。有研究认为新鲜手术切口幼稚纤维母细胞和不稳定胶原纤维对射线相对敏感[6]，故瘢痕疙瘩手术切除术后尽早给予放疗将可能提高治疗效果。本研究结果显示治疗组有效率为95.2%，高于对照组的62.5%，经χ2检验统计学处理，P<0.01，差异有统计学意义，根据临床观察，敷贴放疗并不影响手术切口愈合，这种治疗方法疗效肯定，从两组治疗结果数据对比结果看，作者提出术后应在2d内及时放疗，不可以等到拆线后放疗，避免影响治疗效果。

[1] 张学军.皮肤性病学.7版.北京：人民卫生出版社，2008:206.

[2] 方方，张国成.协和皮肤外科学.北京:中国协和医科大学出版社，2008:206.

[3] 刘金安，王爱芬，刘粉霞.187例瘢痕疙瘩放射治疗临床分析.中华放射肿瘤学杂志，2000,9(4):270.

[4] Doombos JE,StoffJ TJ,Hass AC,et al.The role of irradiation in the treatment of keloids.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1990,18:833.

[5] 杨志祥.手术切除术后放射治疗瘢痕疙瘩.解放军医学情报，1995,9(4):191.

[6] 彭开桂，李光早.术后及时放疗在治疗瘢痕疙瘩中的临床价值.肿瘤防治研究，1996,23(2):176-177.

457000 河南省濮阳市第五人民医院外科