药物相关急性间质性肾炎22例分析

王瑞荣

药物相关急性间质性肾炎22例分析

王瑞荣

随着药物的广泛临床应用，药物相关急性间质性肾炎(Acute interstitial nephritis，AIN)发生率逐渐增多，我院2005年12月至2009年12月收治22例药物相关AIN，治疗效果较好，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 22例患者均为山东烟台解放军第一O七中心医院2005年12月至2009年12月住院并诊断为AIN的患者，其中男9例，女13例；年龄18～55岁，平均(36.5±10.6)岁。具有显著性，具有显著性，追踪所服用的药物：β-内酰胺类抗生素14例，消炎痛6例，雷尼替丁1例，双氢克尿噻1例。

1.2临床表现 发热16例(72.7%)，皮疹2例(9.1%)，关节痛1例(4.5%)，腰痛12例(54.5%)，上腹部隐痛3例(13.6%)，消化不良、呕吐11例(50.0%)，尿量减少2例(9.1%)。

1.3实验室检查 肌酐升高15例(68.2%)，蛋白尿17例(77.3%)，白细胞尿12例(54.5%)，镜下血尿7例(31.8%)，尿β2微球蛋白升高15例(68.2%)，血嗜酸性粒细胞增多4例(18.2%)。腹部彩超双肾增大13例(59.1%)。

1.4治疗 ①基础治疗即停用服用的可疑药物。②应用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗：13例应用强的松口服，疗程3～6周，其中3例首先使用甲强龙0.5～1.0 g/d进行冲击治疗，共治疗3 d，然后再用糖皮质激素即口服强的松。2例应用吗替麦考酚酯胶囊(1.5 g/d)，疗程为4周。③ 必要时进行血液净化治疗：8例行血液净化(2～6次)。

2 结果

对于肾功能正常的7例患者在停用药物后1～2周进行尿常规检测，显示已恢复正常； 15例肾功能异常患者，13例完全恢复正常，2例患者尿常规和肾功能化验显示轻度异常，其中1例并发轻度肾间质纤维化。

3 讨论

AIN主要累及肾小管与肾间质，常见病因包括药物过敏或微生物感染，此外还有特发性即原因未明。随着药物应用的增多或临床不合理用药的增加，药物性AIN逐渐增多，引起了广泛关注。药物可作为抗原或半抗原和机体自身的蛋白成分结合发生免疫反应，进一步激活炎症过程，产生细胞因子、免疫因子等引起肾小管间质损伤，因此很多学者多认为药物性AIN属于广义的免疫病，其机制主要是细胞介导的免疫反应[1]。

引起药物性AIN最常见的是β-内酰胺类抗生素，紧随其后的是非甾体抗炎药尤其以消炎痛最多见。药物性AIN的发作常常与应用的药物剂量无关。研究证实β-内酰胺类抗生素导致的AIN，在停用β-内酰胺类药物后常可逆转，不需要特殊治疗或经对症处理亦可。而非甾体抗炎药导致的慢性肾衰竭，常起病隐匿，进展缓慢，但后果往往较严重，有时可迅速进入终末期肾衰竭，甚至需要肾移植[2]。

药物相关AIN的临床表现多样，无明显的特异性症状。全身表现常与过敏反应机制有关，包括发热、关节疼痛、皮疹或药物疹、嗜酸性白细胞增高、胃肠道症状等。

药物相关AIN治疗应首先停用致病药物或可疑药物，并尽量避免应用机制类似的药物。有血液净化指征的患者应尽早进行血液净化治疗，研究证实血液净化可以改善患者预后、减少患者死亡率。根据研究结果作者认为肾功能正常的患者停用致病药物后肾功能常常能较快恢复正常，而不需要使用激素。而对于肾功能不全患者尤其是重症患者应给予糖皮质激素治疗，必要时在糖皮质激素治疗前先给予冲击治疗，会取得更好的效果，对于激素不耐受或出现明显不良反应者可给予吗替麦考酚酯胶囊等免疫抑制剂治疗。临床医师若能及时诊断该病，并及时给予正确的处理，则预后良好；若延误诊断或再次误用药物后则有可能发生严重肾功能不全，甚至需要肾移植治疗。

总之，药物在治疗疾病的同时，也同样存在风险。药物相关AIN的临床症状无特异性，临床上常导致误诊，尤其是年轻医师，应引起足够的重视。早期诊断、及时停用导致AIN的药物、正确治疗是改善患者预后、提高生存率的的关键。

[1] 李晓玫.急性间质性肾炎.王海燕.肾脏病学.第三版.北京：人民卫生出版社，2008：1152-l160.

[2] 张俊霞，苏涛，李晓玫.不同致病药物相关急性间质性肾炎的临床特点分析.北京医学，2009，31(3)：146-149.

264000 烟台,解放军第一O七中心医院药剂科