改良毕-Ⅱ术预防治疗碱性返流性胃炎

何继兴 江展庆

改良毕-Ⅱ术预防治疗碱性返流性胃炎

何继兴 江展庆

目的 探讨改良毕-Ⅱ术预防治疗碱性返流性胃炎的作用。方法 分析2005年1月~2007年5月期间30例改良毕-Ⅱ术预防治疗碱性返流性胃炎效果。结果 本组30例随访患者在6个月~2年之中, 未发现碱性返流性胃炎三联征的现象, 18例经纤维胃镜复查, 未见胆汁返流入胃的征象,未见吻合口呈双筒改变。 结论 改良毕-Ⅱ术预防治疗碱性返流性胃炎是有效的。

改良毕-Ⅱ术；预防治疗；碱性返流性胃炎

胃十二指肠溃疡病、胃癌等行胃大部分切除术, 重建消化道后, 发生碱性肠液返流入胃, 出现制酸药及进食后不能缓解的上腹部持续烧灼样疼痛、呕吐苦胆汁和体质量下降的三联征称碱性返流性胃炎, 是胃切除术后一个常见并发症。其临床发病率为5%~35%［1］。为此, 从2005年起对胃次全切除术后行毕-Ⅱ吻合的患者, 采取改良毕-Ⅱ吻合30例。以防治胃切除术后碱性返流性胃炎, 效果良好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共30例, 其中男20例、女10例,十二指肠球部溃疡15例、复合性溃疡6例、胃癌7例、毕-Ⅱ术后返流胃炎2例。年龄26~68岁。本组患者术后1~2 d胃肠中会有胆汁样液6例, 随访患者在6个月-2年, 未有呕吐胆汁现象；本组12例术后经纤维胃镜检查, 残胃内未见返流胆汁, 胃黏膜未见黄染。本组2例毕-Ⅱ术后诊断为术后碱性返流性胃炎, 症状较重, 分别于术后4年及术后2年加行改良毕-Ⅱ吻合术后症状消失。

1.2 手术方法 胃次全切除, 常规行毕-Ⅱ吻合的基础上进行改良, 于输入袢尽量近胃处, 以7号线贯穿系膜缝扎封闭肠管, 浆肌层间断1号线缝合, 然后距吻合口约20~40 cm输出袢与输入袢作侧侧吻合, 吻合口可纳4~6 cm。

2 讨论

由于纤维胃镜的广泛运用和有关胆汁返流入胃对黏膜影响的实践和临床研究的深入, 人们对术后碱性返流性胃炎有了较明确的认识。提出本病是幽门功能障碍, 各种传统胃手术含胆汁的碱性十二指肠液返流入胃, 胆盐可使胃黏膜离子通透性增高, 氢离子可扩散到黏膜, 使肥大细胞释放5-羟色胺及组织胺等各活性物质, 引起胃黏膜充血、水肿、炎性反应出血及糜烂性改变, 继而至残胃黏膜逐渐发生萎缩, 肠上皮化生及不典型增生等癌前病变甚至发生胃癌［2］, 患者主要表现为上腹持续性烧灼样痛, 晨间明显, 进食及平卧时加重,不为抗酸剂及H2受体阻断剂可缓解, 多在进食后发生混有食物的胆汁性呕吐, 呕吐不能缓解疼痛, 严重者自限饮食致消瘦和营养不良。胃次全切除术后行改良毕-Ⅱ吻合, 含胆汁的肠液可直接完全从空肠侧侧吻合口转入远段空肠, 空肠侧侧吻合口上部距胃肠吻合口, 其输出袢量达20~40 cm, 有效地避免了含胆汁的肠液返流入胃, 从而避免了碱性返流胃炎的发生。本组18例胃镜检查均未见胆汁返流入胃的征象,观察6个月~2年未见有术后呕吐胆汁的现象, 对2例碱性返流性胃炎行改良毕-Ⅱ吻合, 术后症状基本消失, 表明改良毕-Ⅱ吻合防治碱性返流性胃炎是有效的。

本术式因行空肠输入袢与输出袢侧侧吻合, 使十二指肠液能顺利排空, 防止十二指肠内高压, 故有防止因十二指肠内高压致残端破裂的作用, 同时避免了各种原因引起的空肠输入袢梗阻等并发症的发生。而且因封闭输入袢近胃的肠腔,故吻合口相对较小, 胃内容物排空适当延迟, 有预防倾倒综合征的效能, 本组胃镜检查18例未见吻合口呈双筒状改变。所见似为毕-I式吻合。

通常防治碱性返流性胃炎的手术方法有:①Roux-y术式。②顺蠕动空肠移植术(Henteys手术式)。③Tamer“y”手术。其中以Roux-y术式采用较多, 效果较好。但本术式与其相比, 手术操作更为简单, 而且避免了Roux-y术式中对屈氏韧带以远空肠系膜血管解剖条件的要求和减少了Roux-y式吻合中切断空肠进行2次肠管开放缝合中的污染机会, 防止Roux-y滞留综合征的发生。因此本手术时间短(每次在毕-Ⅱ术基础上仅需增加20min左右), 同时能达到防治碱性返流性胃炎的目的。但要注意封闭输入空肠腔时, 结扎松紧要合适。本组2例胃大部分切除后行毕-Ⅱ吻合诊断碱性返流性胃炎患者经行改良毕-Ⅱ术, 术后症状消失, 也证明本术式有治疗碱性返流性胃炎的功效。

本术式患者不很多, 随访时间短, 故能否完全消除碱性肠液的返流的远期效果尚待继续观察。

［1］ Makie, Enterogaetic reflux and gaslric clearance reflux in patients with and without bile vomiting following surgery, AnnSurg, 1986 (204): 537.

［2］ Kellosalo J, Effect of biliary tract procedures on duodenogastric reflux and the gaslric mucosa.Scandinavian journal of gastroenterology,1991, 26(12):1272-1278.

519185 广东珠海第二人民医院