医用臭氧治疗膝关节滑膜炎103例临床治疗与研究

董洪光 王旭廷 徐杰

医用臭氧治疗膝关节滑膜炎103例临床治疗与研究

董洪光 王旭廷 徐杰

目的 观察医用臭氧治疗膝关节滑膜炎的临床疗效。方法 临床诊断为膝关节滑膜炎的患者103例, 关节腔内注射医用臭氧, 定期随访观察并分析其疗效。结果 治疗后, 随访并详细记录患者的各项指标, 判断其疗效, 发现显效72例、有效21例、无效10例, 有效率为90.29%。结论 医用臭氧治疗膝关节滑膜炎的临床疗效显著, 可于临床中推荐应用。

膝关节滑膜炎；臭氧；疗效

膝关节的功能直接关系到人体下肢的屈伸, 膝关节的功能退化或缺失, 造成的直接后果就是不能行走, 故其健康度尤为重要。膝关节的关节腔中除股骨下端、胫骨平台和髌骨的软骨外, 其余大部分全被关节滑膜, 是全身关节中滑膜面积最大的关节。滑膜细胞的功能主要是分泌可以润滑和滋养关节软骨的滑液［1］。膝关节滑膜炎为临床常见疾病, 又称膝盖滑膜炎, 临床表现为关节肿胀, 疼痛, 活动受限, 给患者的生活造成影响, 部分患者会感到膝关节部发热, 浮髌试验为阳性。长期不愈将会累及周围组织, 造成膝关节处半月板及软骨不可逆性损伤, 更有甚者造成膝关节功能丧失。临床对膝关节滑膜炎的治疗主要是采用非手术法, 山东省烟台市莱阳中心医院自2008年4月份以来, 采用臭氧法对103例就诊患者进行治疗, 取得满意疗效, 现报告如下。

1 临床资料

患者均来自本院骨科, 共103例, 女57例69膝, 男46例52膝, 非体力劳动者44例, 体力劳动者59例, 膝关节处均有不同程度的外伤。年龄43~79岁, 平均年龄63岁, 40~50岁者18人(占17.47%), 50~60岁者23人(占22.33%), 60~70岁者33人(占32.04%), 70~80岁者29人(占28.16%)。病程最长15年,最短9个月。103例患者均有不同程度疼痛, 并分别伴有关节肿胀、伸直障碍等症状, 浮髌试验为阳性。X射线观察膝关节无明显变化或有异变, 排除膝关节肿瘤、骨折、类风湿等疾病。

2 治疗方法

所有患者采用仰卧位, 充分暴露膝关节后, 屈曲90°。常规碘伏消毒, 铺无菌巾, 操作者带无菌手套, 2%利多卡因1 ml局麻。选择髌骨内侧缘中点稍下方为关节腔进针穿刺点［2］, 回抽无回血, 抽尽关节腔内积液, 无菌环境下, 用一次性5 ml无菌注射器, 快速注入30 μg/ml的臭氧30 ml。拔出穿刺针后, 用敷贴封闭穿刺点, 帮助患者反复屈伸关节数次, 可听到关节内有气体的响声, 以利于臭氧的散开, 结束治疗, 48 h后去下敷贴。每周2次, 2周为一个疗程。分别于一个疗程结束后1周与6个月, 进行随访, 观察临床表现, 并与治疗前对比, 并记录。如为创伤性滑膜炎, 要注意治疗后膝关节的固定制动, 固定期间进行股四头肌等长收缩练习, 有利于组织修复及瘀血、渗出液的吸收。仪器采用德国医用臭氧发生器。

3 结果

3.1 疗效评定标准 根据卫生部《中药新药治疗OA临床研究指导原则》中疗效评定标准拟定。将疼痛、肿胀、关节活动障碍等情况分为症状消失(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)四个指标, 近期观察, 疼痛症状消失或基本消失,关节活动度正常或基本正常, 能正常工作者为显效:疼痛症状基本消失, 关节活动仍轻度受限者为有效；疼痛症状与关节活动均无明显改善者为无效。远期随访, 治疗结束后半年,除按记录评定标准中的各项指标外, 观察参与治疗的患者关节腔内有无继发感染、积液, 活动能力是否正常等, 并记录。

3.2 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计软件进行分析, 计数资料用百分率表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果分析 对全部患者, 分别在结束治疗和治疗后6个月进行随访, 分别对比治疗前后患者的各项指标, 并记录, 进行疗效评估。治疗结束后1周, 显效72例(69.9%),有效21例(20.38%), 无效10例(9.70%), 总有效率为90.29%。治疗后6个月随访, 显效64例(62,13%), 有效19例(18.45%),无效20例(19.42%), 总有效率为80.58%。结果采用SPSS17.0统计软件t检验进行统计学分析, 治疗后显效、有效、无效, P＜0.05为差异有统计学意义。

4 讨论

膝关节为人体最大、最复杂、滑膜所占面积最大的关节。滑膜炎为临床常见骨科疾病, 引起的原因很多, 多为随年龄增长, 关节功能退化, 或是多种损伤原因导致滑膜处组织异常活跃, 滑膜细胞产生大量分泌, 形成关节腔积液, 使内源性疼痛因子增多, 随着疼痛加剧, 发生病变生成滑膜炎, 长时间不能治愈。臭氧［3］作为氧的中分异构体, 性质极为不稳定, 是仅次于氟的强氧化剂, 因其具有多种生物活性, 临床应用较多, 对多种微生物都具有灭活的效果, 注射入人体后刺激产生多种细胞活性因子, 从而改善细胞代谢。

臭氧注射入膝关节后, 产生如下反应:首先, 灭活或抑制蛋白水解酶及炎性细胞因子释放, 减轻炎症。其次, 诱导抗氧化酶:诱导产生的超氧化物歧化酶、谷胱甘肽超氧化物酶, 促进使间质细胞和关节软骨合成。从而修复软骨和纤维原细胞。再次, 抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质PGs的合成, 可以减轻疼痛。最后, 促进免疫抑制因子的释放, 抑制免疫性反应。另外, 臭氧的强氧化性能迅速氧化蛋白多糖,使突出的肌腱回缩, 肌腱压迫得到缓解, 从而减轻疼痛。在本院参与治疗的患者, 在治疗完成后按时随访, 并记录各项指标, 统计数据发现治疗后1周, 治愈率为90.29%, 治疗后6个月, 治愈率为80.58%。综上所述, 臭氧临床治疗膝关节滑膜炎, 疗效明显, 复发率低, 是一种安全有效的治疗方法。

［1］ 蒋琬君.35例中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎的疗效观察.中外健康文摘, 2012, 9(32): 433.

［2］ 卫建华.臭氧关节腔注射联合益肾蠲痹丸治疗膝关节滑膜炎106例 .光明中医, 2012, 27(11):2280-2282.

［3］ 中西医结合治疗急性膝关节创伤性滑膜炎6O例临床观察 .按摩与康复医学, 2012, 3(2):188.

The therapeutic effect observation of ozone treatment 103 cases of gonarthromeningitis

DONG Hong-guang, WANG Xu-yan, XU Jie.
Department of Orthopedics, Central Hospital of Laiyang in Shandong province, Yan-tai 265200, China

Objective Observation therapeutic effect of ozone treatment 103 cases of gonarthromeningitis.Methods 103 patients has been clinical diagnosed with knee joint synovitis,injiected medical ozone in Articular cavity.Regular follow-up observations and analysis its curative effect.Results The indicators of follow-up and record in detail.and determine the effect.Markedly improved were 72 cases , effective 21 cases, 10 cases of invalid, the effective rate was 90.29%.Conclusion Medical ozone treatment knee joint synovitis of clinical curative effect is remarkable, can be recommended in clinical application.

Gonarthromeningitis; Ozone; Therapeutic effect

265200 山东省烟台市莱阳中心医院骨科