60例手术治疗直肠癌的疗效分析

刘涛 高宝萍

直肠癌是由于直肠组织细胞发生恶变而形成的癌肿。近阶段, 直肠癌的发病率和病死率处于逐年上升的状态, 严重危害人们的身体健康和生活质量。有研究表明, 直肠癌的患者数占我国恶性肿瘤的第四位, 且呈增高和年轻化趋势［1］。目前, 随着医疗技术的进步, 病人对医疗质量的要求也越来越高, 不仅要求安全地渡过手术, 还要求术后具有良好的生活质量。为了进一步探讨手术治疗直肠癌的临床特点及疗效,现将龙山区人民医院普外科2006年1月～2008年1月收治的66例直肠癌患者均接受外科手术治疗, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2006年1月～2008年1月在本院普外科接受手术治疗的直肠癌患者共60例, 包括男性患者33例,女性27例, 年龄18～75岁, 平均53.6岁。肿瘤分型:隆起型47例(78.3%), 溃疡型9例(15.0%), 浸润型4例(6.7%)。病理分类:腺癌56例(93.3%), 其中管状腺癌29例(51.8%), 乳头状腺癌17例(30.3%), 黏液腺癌10例(17.9%)；未分化癌4例(6.7%)。Dukes分期:A期19例(31.7%), B期33例(55.0%),C期8例(13.3%)。均属于低位直肠癌。

1.2 手术方法 接受手术治疗的60例直肠癌患者, 其中根治性切除53例, 占88.4%；姑息性切除5例, 占8.3%；单纯造瘘2例, 占0.3%。术前给予胃肠持续减压、消炎并且纠正水和电解质紊乱, 进而行保肛术治疗。对患者进行气管插管并全身麻醉后选取截石位, 延下腹正中切口右侧至脐上7～8 cm, 并探查是否侵犯至盆腔, 有无转移到腹腔或肝脏。行直肠全系膜切除手术时, 重点清除肠系膜下动脉侧方淋巴结和旁脂肪淋巴组织, 并且对直肠四周的韧带及系膜进行游离,充分切除直肠系膜。用手术剪刀在筋膜和骶前筋膜之间做锐性分离, 切断直肠骶骨筋膜, 一直锐性分离至尾骨尖, 期间防止损伤骶前筋膜, 并保留两侧盆壁筋膜, 以避免对骶前静脉与骶前植物神经造成损伤。肿瘤远端要游离充分, 剪断结扎侧韧带, 使肛提肌暴露。肛门手术环节:在肿瘤下缘用直角钳夹住后, 使用碘伏溶液冲洗肛管以及直肠下段, 并在直角钳下方切断直肠, 移除标本, 进行吻合盆腔灌注生理盐水后, 夹闭近端肠管, 经由肛管注气, 检查吻合口有无漏气现象。骶前放置双腔引流管, 手术后持续负压引流, 并间断性挤压骶前引流管以保证引流畅通。

1.3 术后护理 60例患者均按照统一的术后护理常规处理。患者排气后给予流质食物, 排便后给予半流质食物。若拔除留置导尿管后12 h仍无自主排尿, 则考虑存在尿潴留, 应重新留置导尿。患者无术后并发症, 可自行走动, 恢复正常饮食后可出院。

2 结果

60例患者围手术期无死亡病例, 2例发生术后吻合口漏,通过延长引流管拔除时间、生理盐水冲洗、营养支持等措施对症治疗后痊愈。手术后出现肛门刺激征4例, 占总病例数的6.7%, 主要临床表现为大便次数增多、便意感明显、肛门下坠等, 进行对症治疗后症状改善。随访5年, 死亡6例, 5年生存率为90.0%。

3 讨论

直肠癌的发病率较高, 目前仍无直肠癌的确切病因, 有研究发现可能与遗传或饮食有关［2］。其治疗手段主要有手术放化疗、中医药疗法等, 治疗方法中仍以手术治疗为主［3］。随着病理解剖学、外科治疗器械和手术方法的不断发展, 患者对术后生活质量要求也不断升高。要求手术治疗既要做到将肿瘤根治, 又要尽量保留肛门, 从而使直肠癌外科治疗模式发生了明显的转变［4］。近阶段, 低位直肠癌的治疗主要是保留患者肛门的生理功能、提高患者生存质量、增加生存率和降低复发率为主。但是保肛手术仍应该把根治肿瘤放在首位［5］, 预防并发症和降低复发率的关键是要严格遵循保肛手术的适应证。本院临床资料中, 60例直肠癌患者的保肛手术均取得成功, 手术的成功率为100%。经过3年随访, 5年生存率为91.2%。本研究结果表明, 对于直肠癌采用保肛手术治疗, 临床效果显著, 值得进一步推广应用, 但首要目的必须以根治癌肿为主, 并严格掌握保肛手术的手术指征［6］。

［1］张翼耀,曹苇,过兆基.青年直肠癌临床病理特征及误诊原因分析.临床肿瘤学杂志,2007,12(3): 218-219.

［2］龚铖, 刘权焰, 张进, 等.腹腔镜结直肠癌手术疗效及安全性的系统评价.中华外科杂志, 2011, 49(4): 346-350.

［3］郁宝铭.当前直肠癌外科治疗的趋势.中国胃肠外科杂志,2000,3:199-200.

［4］许中友, 吴伟, 章崇志.中低位直肠癌保肛术30例临床分析.腹部外科, 2005(18):48-49.

［5］伍家发.低位直肠癌的保肛手术治疗探讨.右江民族医学院学报, 2009,31(4):643-644.

［6］李均乐,魏龙星,田立新,等.低位直肠癌保肛手术的临床病理学分析.岭南现代临床外科, 2002, 2(3):139-140.