17例死胎原因临床分析

张雁 燕喃 题晶 李相楠 李素英

妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称为死胎(fetal death)。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产(stillbirth)，亦是死胎的一种［1］。由于死胎对孕产妇的身心、家庭均会造成很大打击，并且导致死胎的原因复杂，现就我院自2010年1月至2012年12月收治的17例死胎病历资料进行回顾性研究与分析，探讨死胎的原因，以期有效降低其发生率，从而降低围产儿死亡率，提高围生儿素质。

1 资料与方法

1.1 一般资料 调取自2010年1月至2012年12月在我院住院并分娩的3647例孕产妇病例资料，妊娠20周及以上的死胎病例共17例，占0.47%。孕产妇年龄20岁～41岁(平均28.64岁);孕周20周～42+3周(平均30+3周);初产妇12例，经产妇5例。

1.2 方法 回顾性研究17例死胎病例，并对相应的指标进行分析，归纳各种因素的致死比例，总结导致死胎的原因。

1.3 诊断标准 妊娠合并症及死胎诊断标准参照《妇产科学》(第 7 版)［1］。

2 结果

2.1 因孕产妇因素导致死胎10例，占58.83%，其中妊娠期高血压疾病合并妊娠期糖尿病3例;单纯妊娠期高血压疾病3例，其中早发型重度子痫前期1例，慢性高血压并发重度子痫前期1例，重度子痫前期合并部分HELLP综合征1例;妊娠期糖尿病合并酮症酸中毒1例;妊娠合并胆源性胰腺炎1例;梅毒1例;子宫破裂1例。

2.2 因胎盘及脐带因素导致死胎4例，占23.53%，其中脐带扭转2例，脐带缠绕2例。

2.3 因胎儿因素导致死胎2例，占11.76%，其中1死胎引产后其外貌为21-三体综合征患儿体征，且孕妇唐氏筛查提示高危型;另1例为双胎，第一胎外观未见异常，第二胎为畸形儿:头、躯干、双上肢及一侧下肢融合成团，仅见一下肢无足，分辨不清性别。

2.4 不明原因死胎1例，患者孕24周，行超声检查提示胎儿相当于孕16+5周，在药物引产下分娩一女性死婴，外观未见畸形，占5.88%。

3 讨论

3.1 妊娠合并症对胎儿影响 本研究表明，在临床工作中妊娠合并症居死胎原因首位，尤其是妊娠期高血压疾病与妊娠期糖尿病更是发生死胎的高危因素。妊娠期高血压疾病由于其病理生理变化的根本为全身小血管痉挛，从而引起全身各器官血流灌注的减少，加之由于血管内高压易发生血管内皮损伤及血管动脉粥样硬化，可直接导致胎盘功能下降，胎儿宫内生长受限，最终致胎死宫内，本研究中有3例妊娠期高血压疾病患者出现胎儿生长受限，胎盘小叶发育不良、变薄、部分纤维化。另外，妊娠期于孕妇血糖增高不能得到良好控制则会抑制胚胎生长发育，最终将导致胎儿生长发育异常，甚至畸形发育，妊娠期糖尿病亦会导致羊水过多、糖尿病酮症酸中毒，造成胎死宫内的不良结局，本研究中1例妊娠期糖尿病患者未行糖耐量筛查试验，未定期监测血糖，孕42周时发生酮症酸中毒致胎死宫内，死婴体重4500g，外观未见畸形。

3.2 产妇因素对胎儿影响 产妇有手术史，如行子宫肌瘤切除术(开腹或腹腔镜)，医生应当注意向患者详细交代是否适宜再次妊娠。本研究中1例腹腔镜下子宫肌瘤切除术后4年，孕24周时，无诱因发生子宫破裂，导致胎盘剥离，胎死宫内;随着剖宫产率的增高，瘢痕子宫再次妊娠导致子宫破裂时有发生，因此降低剖宫产率及规范子宫肌瘤手术适应证，是控制瘢痕子宫破裂最根本的方法。

3.3 胎盘及脐带因素对胎儿影响 前置胎盘及胎盘早剥均可由于胎盘出血量大而导致胎儿血运减少，胎儿宫内缺氧，最终死亡。脐带因素包括脐带脱垂、脐带缠绕、脐带扭转、脐带过短等，其中以脐带缠绕、脐带扭转尤为常见，脐带缠绕周数过多，使脐带被迫牵拉受压，脐带过分扭转，致使胎儿脐带部分呈索状坏死，引起血管闭塞，均可阻断胎儿血运造成死胎，本研究中2例为脐带缠绕:其中1例为缠绕肢体，1例为脐带绕颈4周;2例为脐带扭转。目前尚无脐带缠绕及脐带扭转致死确切的诊断方法。

3.4 胎儿自身因素影响 研究表明，引产病例中胎儿畸形也是导致胎死宫内的重要原因。目前多数学者认为，与妊娠早期用药、妊娠期放射线及毒物接触等因素有关，其中胎儿染色体异常是造成胎儿畸形及胎死宫内的重要因素。因此，应加大对育龄妇女孕前保健知识宣传，强化孕前和孕期保健，按期行唐氏筛查及系统超声筛查，提高对出生缺陷认识，做到早发现、早诊断、早干预，可有效降低残疾儿发生率及围产儿死亡［2］。

3.5 原因不明 对于原因不明的死胎、死产，建议相关部门制定出相关的法律法规，对死胎进行尸体检验，以明确死因，提高诊疗技术。

综上所述，死胎可由单一因素导致，亦可由多种因素共存导致。根据以上回顾性分析，造成死胎的首要原因为妊娠合并症，由此可见，孕前行全面体格检查及必要的产前咨询以明确是否适宜妊娠是控制孕期并发症，降低围生期死亡率的关键。同时，充分重视产前保健，加强孕期监护和高危妊娠孕妇的管理，指导孕妇定期行正规产前检查及自我监测胎儿宫内情况的能力，如有异常，做到早发现、早诊断、早治疗，从而降低死胎发生率，提高出生人口素质。

［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:134．

［2］ 章静，赵雪芬，张琴.279例妊娠中晚期死胎发生原因分析.中国妇幼卫生杂志，2012，5(3):135-138．

［3］ 揭金花，许榕仙．妊娠期糖尿病发病机制及对母婴的影响.国际妇产科学杂志，2011，6(38):197-200．

［4］ 龚云辉，胡蝶，吕东昊，等.早发型重度子痫前期妊娠结局分析.实用妇产科杂志，2011，3(27):191-193．

［5］ 叶明光，施全，何丽娟，等.94例胎死宫内的脐带因素临床病理分析.中国妇幼保健，2000，15(4):240-241．