胆道良性肿瘤恶变2例报告

王冬民

肝外良性肿瘤临床比较少见，本人近年收治的2例患者报告如下。

1 病例摘要

例1:女，69岁，因间断右上腹疼痛一年伴黄疸半年加重一周入院。尿液豆油色，大便白陶土色，偶有黄便，查体:T:37.7℃，巩膜黄染，上腹部压痛(+)，Murphy征(+)，无肌紧张，无反跳痛。肝功能:TBil 176 μmol/L，DBil70 μmol/L，ALT1256 U/L，AST169 U/L，ALP849 U/L，GGT467 U/L，AFP，CEA，CA199，均正常，彩超示胆囊增大，其内多个强回声，胆总管上段直径2.8 cm其内可见5.1×3.2 cm2等回声，声影淡，未探到血流，提示胆囊结石，胆总管结石，胆总管不除外占位。MRCP:肝内胆管扩张至肝外胆管下端呈杯口状，界限清楚，下段信号不均，提示胆囊结石，胆总管扩张，胆总管结石可能性大。

术中所见:胆囊增大，胆囊内有4枚1.0 cm结石，胆囊壁不光滑，其内有2.0×2.0 cm2粉红色柔软样肿物，胆总管内取出1枚1.5×2.0 cm2结石，左右肝总管内、胆总管内均可见粉红色质软肿物，细丝样，下端胆总管几近梗阻，基底部偏向一侧。术中及术后病理:(胆囊，胆管肿物)乳头样腺瘤，局部恶变，行胆囊、肝总管、胆总管上段切除，远端缝闭，胆肠Roux-Y吻合。

例2男，75岁。以反复右上腹疼痛伴巩膜黄染七个月，加重半月入院。七个月前出现右上腹疼痛伴黄疸，在当地医院经抗炎治疗后好转。腹痛好转。黄疸间断出现，尿便亦相应改变。尿色加深，大便白陶土色。查体皮肤巩膜黄染，右上腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛。未扪及包块。Murphy征(-)TBil 120 μmol/L，DBi116 μmol/L。ALT256 U/L，AST69 U/L，ALP569 U/L，GGT356 U/L，AFP，CEA，CA199，正常。CT 提示肝内外胆管扩张，胆总管小结节突向腔内。术中所见:胆总管明显增粗，胆囊增大，肝总管及胆总管可见质软肿物，活动差，表面如绒毛状，部分位置有污秽，术中术后病理:腺瘤，Ⅱ级。局部恶变。行胆管癌根治性治疗，胆肠Roux-Y吻合。术后恢复良好。

2 讨论

胆道肿瘤分为胆囊肿瘤和肝外胆道肿瘤两种，胆道肿瘤有良性与恶性之分，良性肿瘤如乳头状瘤，纤维瘤，腺瘤和腺肌瘤等。其中胆囊肿瘤为多见，胆总管良性肿瘤临床上少见。多为个案报道，且早期诊断困难，很难和恶性肿瘤相鉴别。具有潜在恶性，为癌前病变，易复发。因本组2例患者肿瘤均多发，肿瘤生长缓慢，患者主要症状黄疸，右上腹疼痛，肝外胆管梗阻症状。腹痛为胀痛，阵发性，黄疸为间断性。多伴结石。早期不易发现。且间断出现黄疸患者易忽略，到后期才出现症状，易误诊和漏诊。术中冰冻病理对选择术式狠重要，术中单纯探查胆道，取净结石，胆道探子容易从柔软的肿瘤旁通过，或肿瘤小，易漏诊。因此术中胆道镜是防止误诊漏诊最好方法。