B型利钠肽对心房颤动患者复律的预测价值

胡法国 杨麦广 郝篷

房颤的致病因素复杂, 常见的危险因素有瓣膜病、高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭、病态窦房结综合征、甲状腺机能亢进等。近期, 国内外盛行的导管消融一系列研究表明, 治疗阵发性房颤的疗效优于药物治疗, 但不能应用于所有心房纤颤的治疗, 况且导管消融属于有创疗法, 而目前对于基层医院, 室率的控制及抗栓的治疗仍被认为是治疗心房纤颤的基本策略。两种治疗孰优孰劣一直是心血管界争论的热点［1,2］。B型利钠肽是一种主要有心脏分泌的循环激素,属于利钠肽家属, 具有利钠、利尿、扩张血管、抑制肾素、醛固酮分泌的作用, 广泛应用于心力衰竭的诊断。近年研究证明, BNP与房颤发生、发展密切相关［3］。本文旨探讨B型利钠肽对心房纤颤患者复律的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年3月～2012年9月在本院住院和门诊患者, 其中男36例, 女30例, 年龄47～76岁, 平均(62±8.2)岁。排除标准：左房内径>60 mm, 6月内有心肌梗死, 不稳定性心绞痛, 甲状腺疾病或严重肝肾功能不全, 心功能NYHA II及以上。患者门诊随访12月, 每1月复查心电图,每3个月复查动态心电图, 平时出现心悸、胸闷、气促、头晕等情况, 立即到医院, 并复查心电图或动态心电图、测量血压了解相关情况。

1.2 方法

1.2.1 BNP检测 所有患者均在入院时取平卧位时肘静脉血, 2 h内离心取血浆, 30 min内采用散射比浊法测定BNP水平。取BNP水平均数为介值, 分为低BNP水平组和高BNP水平组。

1.2.2 超声心动图 所有患者均在入院时完成超声心动图检查, 测定左心房内径(LAD)。

1.2.3 观察指标 ①BNP与LAD；②心房纤颤的转复率；③心房纤颤的复发率；④缺血性事件：病死率、心力衰竭、血栓栓塞；⑤住院率。

1.2.4 统计学方法 资料采用SPSS10.0统计软件进行分析,计量资料数据用均数±标准差(±s), 采用t检验。计数资料进行χ2检验, 相关分析采用Spearman’s等级相关分析方法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BNP的检测结果 Spearman’s相关分析表明, 血液BNP水平与LAD存在明显相关性(r=0.512, P<0.01)。

2.2 低BNP水平组心房颤动的转复率明显高于高BNP水平组(93.33%∶66.67%), 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 低BNP水平组心房颤动的复发率明显低于高BNP水平组(6.67%∶30.00%), 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 低BNP水平组心房颤动的缺血事件发生率明显低于高BNP水平组(6.67%∶30.00%), 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5 低BNP水平组心房颤动的住院率明显低于高BNP水平组(6.67%∶30.00%), 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

心房颤动是心血管内科最常见的心律失常之一, 其发生率大约为1%, 随年龄增长, 发生率明显增加, 常具有明显症状且导致死亡率升高, 是死亡或致残的一个独立危险因素［4］。与无心房颤动的对照组病例相比, 心房颤动患者的死亡率增加2倍, 脑卒中几率增加且需要终身抗凝治疗［5］。

心房颤动时, 循环周期的不规则致心输出量减少, 使得肺动脉楔压和心房压升高。心房容量和压力升高, 从而导致心房增大, 心房发生重构。心房肌的肥厚、空泡样变性、纤维增多、心肌坏死及炎症细胞等, 可促进心房BNP分泌。房颤引起心房肌纤维牵张效应, 引起的心房肌不同步收缩可能在BNP的生成中起着重要作用。本文研究发现血液BNP水平与LAD存在明显相关性(r=0.512, P<0.01), 表明BNP水平能有效反映心房重构、心房扩大。有研究认为, BNP也可能促进迷走神经的活动, 维持了心房颤动, 同时BNP与几种离子通道偶联, 引起了自发活动的增强。房颤发生后, 心房组织很快出现电学及组织学特性的变化, 使房颤更易发生并呈持续和慢性倾向, 且对心律失常药物不敏感, 即“心房颤动致心房颤动作用”［6,7］。

多项研究证明［8-11］, 长期应用RASI, 包括ARB和ACEI,以及他汀类药物可以逆转左房扩大, 降低左房压, 抑制RAS激活, 最适合应用于高BNP水平组, 有利于心房颤动转复,窦性心律的维持。

本组B型利钠肽对心房颤动复律的影响显示：B型利钠肽的高低有利于预测心房颤动患者复律和维持窦性心律, 缺血事件发生率和住院率, 并有利于指导临床用药, 值得临床推广和应用。

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