45例上尿路结石致重度肾积水的临床治疗

乔光华

肾和输尿管结石又称上尿路结石，是一种临床多发病，该病的主要症状是疼痛和血尿。部分上尿路结石患者由于症状不明显或不重视病情而引发重度肾积水，导致肾脏受损或肾功能丧失［1］。传统开放手术取石的创伤较大，住院时间长，出血多等缺点，并且容易加剧肾积水，导致肾功能丧失。将2009年6月至2012年6月间在本院进行治疗的45例上尿路结石致重度肾积水患者，采用经皮肾穿刺造瘘解除梗塞后选择微创经皮肾镜取石术、开放性肾切除、输尿管镜气压弹道碎石术、开放手术取石等不同治疗方法进行治疗，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月至2012年6月间本院收治的45例上尿路结石致重度肾积水患者，所有患者肾功能正常，均通过B超提示患侧重度肾积水。本组上尿路结石致肾重度积水患者共45例，其中男26例，女19例，年龄34～77岁，平均(51.5±4.5)岁，病程1个月至10年，平均为(1.8.±2.2)年。临床症状包括腹部肿块伴腰痛20例，血尿10例，尿路感染15例。所有患者主要临床症状为患侧腰腹胀痛，有2例患者出现肾绞痛，部分症状不明显。45例患者中有7例患者结石病史，其余38例患者通过体检或者B超发现。B超以及CT结果显示，最小的结石为0.8 c m ×0.5 cm×0.7 cm，最大5.1 cm×1.8 cm×3.6 cm。

1.2 治疗方法 所有患者术前B超、同位素肾图、静脉肾盂造影检查，15例患者逆行造影和CT检查，根据患者病情择期选择合适的治疗方式进行治疗。45例患者中，其中22例患者采用微创经皮肾镜取石术(MPCNL)进行治疗，其中肾盂结石12例、多发肾结石5例、输尿管上段结石3例，2例输尿管中下段结石经输尿管镜气压弹道碎石术(URL)术后结石上行至肾腔;12例患者选择URL进行治疗，其中输尿管中段结石8例、输尿管下段结石4例;9例患者选择开放性手术进行治疗，其中复杂铸型肾结石2例，巨大的输尿管中段结石3例、下段结石4例，由于患者并发巨大肾积水，因此选择开放性手术取石进行治疗;2例患者由于肾无功能，恢复预后差，采取肾切除术进行治疗。

2 结果

选择MPCNL进行治疗的22例患者中，一次手术取净结石患者18例，二次MPCNL手术取残余结石4例;选择URL进行治疗的12例，11例患者手术成功，1例患者因输尿管扭曲转行开放性手术。选择开放性手术取石患者9例，一次手术取净结石患者8例，二次MPCNL手术取残余结石1例;选择肾切除术进行治疗患者2例。所有患者治疗后症状缓解，无患者术中大出血和并发症发生。6例患者术后脓尿，经治疗后痊愈。术后随访患者39例，经B超和血肌酐(SCr)复查显示，除1例肾切除患者外，其他38例患者肾积水减少，肾脏功能有不同程度改善。

3 讨论

传统的开放性手术取石需要在患者腰部做20 cm左右切口，将腰部的肌肉切开后分理出肾脏，于肾盂或肾实质处做切口将结石取出。传统开放性取石手术有损伤大、住院时间长、出血多、痛苦重、恢复慢等缺点，不仅影响美观还对患者体力造成影响［2］。随着微创技术和腔道手术的进步，采用微创性手术并最大程度保肾成为治疗上尿路结石致重度肾积水一种趋势。经皮肾镜取石术仅需要在腰部建立通道，通过该通道将肾镜置入肾脏，使用激光、超声等碎石工具将肾结石击碎并取出［3，4］。输尿管镜气压弹道碎石术的原理利用将压缩气体将碎石机手柄内的子弹体快速射出，利用子弹体脉冲式冲击力将结石击碎。该方法具有安全可靠、创伤性小、价格低廉等优点，适合钳石及套石的取出。

本组45例患者，根据患者病情不同，经皮肾穿刺造瘘后选择不同手术方式，选择MPCNL进行治疗的患者22例，选择URL进行治疗的患者12例，选择开放性手术取石患者仅9例，选择肾切除术进行治疗患者仅2例。术后患者恢复良好，患者的肾得到最大程度的保全。综上可以看出，经皮肾穿刺造瘘后，根据患者病情选择MPCNL、URL、开放性手术治疗上尿路结石并重度肾积水的疗效显著，安全性好，值得推广应用。

［1］陈频.上尿路结石致重度肾积水24例临床研究.中国医药科学，2012，12(2):240-241.

［2］李玉成，林玉香，邵阳，等.超声引导经皮肾穿刺造瘘治疗上尿路结石63例体会.局解手术学杂志，2010，19(3):216.

［3］江先汉，黄海.上尿路结石并巨大肾积水保肾治疗38例分析.岭南现代临床外科，2010，10(3):214-215.

［4］李新，金锡御，宋波，等.排尿功能障碍致上尿路损害216例临床分析.第三军医大学学报，2010，32(6):611-613.