39例桩核金属烤瓷冠修复失败的原因分析

朴国滨 魏宁 刘屹嵩 魏冰 阎雷

桩核金属烤瓷冠修复体具有色泽协调、耐磨、舒适、合乎临床要求等优点，尤其适用于牙体缺损涉及龈下，或简单桩冠修复难以获得理想固位与美观效果者，成为永久性修复的最佳选择之一［1］。但由于各种各样的原因，会导致一部分病例桩核金属烤瓷冠修复失败。本文对近4年来39例失败的原因进行简要探讨。

1 临床资料

本组患者39例，男12例，女27例，年龄20～68岁。共39颗桩核金属烤瓷修复后，修复时间最短2个月，最长4年，均出现临床症状，来本科就诊。

2 原因分析与预防措施

①崩瓷。本组有9例出现不同程度的瓷脱落。常由病例选择不当、牙体预备不当及设计制作不合理原因造成。因此，临床工作中病例选择要严格，设计制作要科学合理，基牙预备时前牙牙体唇侧肩台预备应有足够厚度1.0～1.2 mm，保证瓷层的厚度，牙体预备后有理想的形态，制作过程中应充分注意金属表面的处理，以防大面积磁脱落。金属内冠制作时严格避免锐角、锐边，要形成光滑的曲面，防止应力集中导致崩瓷、瓷裂。冠试戴时尽量不过多调磨磁层。小面积的崩瓷用树脂修复，大面积崩瓷则需重新制作修复体。②冠脱落。本组有8例出现烤瓷冠松动、脱落，多见根管预备不良，因此在钉道预备时要彻底清除龋坏组织。根管钉道预备深度合适、粗细适宜、勿过短或口大底小呈漏斗状。③牙龈及牙周炎6例。原因是由于龋损基牙预备不足，形成继发龋。金属烤瓷修复后发生牙龈、牙周炎是导致修复体失败的最主要原因之一［2］。④桩脱落5例。主要是由于适应证选择不当及冠桩固位力不好所致。因此不仅要选择好适应证，还要采取增强桩冠固位力的方法。如多保留牙体组织，尽可能利用根管长度，根管预备成椭圆形，相邻牙可做成桩冠联冠。一般认为金属烤瓷桩核桩冠修复理想的长度应为2/3～3/4牙根长或牙冠长［3］。⑤继发牙髓炎4例。外界刺激裸露的基牙会引起修复后短时间内出现牙髓炎，可钻孔开髓完成根管治疗。⑥桩核折断3例。可能由于牙体预备不当，咬合打开不全，牙体预备以后正中、侧向及前伸咬合空间大小不均，修复体粘合后调牙合不够精细，或桩核类型选择不当。⑦根折。2例根折的主要原因是根管预备过粗，预备过粗，铸桩就粗，对根壁的力量加大，对根壁的力量加大，根壁过薄，抗力下降，极易发生根折。⑧食物嵌塞。发生食物嵌塞的2例均为后牙，1例为邻牙倾斜，邻接关系不良，倒凹大，尚未磨除或烤瓷牙龈端有悬突，另1例对颌牙尖斜度大，在邻接处形成充填牙尖。轻者可用牙线清除嵌塞物，重者可拆除后重新制作。

3 讨论

随着生活水平的不断提高，医疗水平的的飞速发展以及现代修复理念及技术的逐渐完善，使残根、残冠得以长期保留。采用金属烤瓷修复体既能体现出修复体美观性能，又有金属修复体的强度。尽管优点很多，但失败的情况偶尔发生，通过分析总结，失败的原因不但与临床医生的设计、牙体制备、技工制作有关，还与患者本身因素以及材料有关，事先必须经过牙髓病治疗，根管充填术后要观察7～10 d，确定无临床症状时，开始做桩冠修复。经X线片检查无明显骨质破坏，无松动，无牙周炎［4］。临床医生在选择病例时要严格掌握适应证，根尖无骨质破坏，认真细心地对待每一个环节，牙体制备精细准确，取模倒模要仔细，防止气泡产生，技工制作要规范，力求精确。同时做好宣教工作，让患者注意口腔卫生，禁止咬硬物，维护牙周组织健康，定期复查，提高远期效果。

［1］ 杜红芳.桩核金属烤瓷冠修复失败的原因分析．河北医科大学学报，2004，25(增刊):128-129．

［2］ 崔巍巍，张建华，刘英奇，等.金属烤瓷修复体失败97例分析．中国误诊学杂志，2011，11(3):664．

［3］ 芳贤浩，李荣，朴虎雄，等.金属烤瓷桩核桩冠修复失败23例临床分析．延边大学学报，2006，29(4):273．

［4］ 罗启雄.桩核金属烤瓷修复残冠、残根150颗病牙临床观察．中国健康文摘，2009，2．