395例胃癌患者临床症状的回顾性分析

牛省利

我国是胃癌高发国家之一，每年死亡数占全世界同期胃癌死亡人数40%。由于大多数胃癌早期诊断率不足10%，而晚期胃癌的5年生存率低于10%。仅限于胃壁或黏膜下层的早期胃癌被认为是可以治愈的，其5年生存率超过90%，而进展期胃癌的5年生存率不超过20%。因此，以预防为主，早发现、早治疗是胃癌防治的主要策略。本研究收集本院近5年来确诊为胃癌患者的病史资料，分析早期消化道症状在早期胃癌诊断上的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2006年1月至2011年12月期间通过电子胃镜+活检病理、手术+术后病理确诊为胃癌的患者395例，其中男242例，女153例，男女比为1.58∶1。

1.2 研究方法 将患者主要临床症状分为以下5类:①上腹痛。②腹胀。③恶心、呕吐、反酸等一般症状。④吞咽困难、贫血、呕血、黑便等报警症状。⑤咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷、黄疸、左锁骨上淋巴结肿大等转移性症状及类癌综合征。对部分胃癌患者出现上述症状首诊未能确诊后，未能及时进一步诊治以确诊的原因进行分析。主要包括:①症状轻，未引起重视。②初治后症状明显缓解，自认为没必要再行进一步诊治。③对检查有恐惧心理，拒绝胃镜检查。④体质弱，自认为不能耐受进一步检查。⑤经济原因，无法负担检查费用。⑥害怕查出恶性疾病。⑦其他原因。医疗因素包括以下几个方面:①首诊医院级别不高，首诊医师非专科医师。②首诊医师未建议行进一步检查，如胃镜、钡餐等。③检查报告未提示存在恶性病变。④其他原因。

2 结果

2.1 胃癌患者症状分析 确诊为胃癌的395例患者中，早期胃癌46例，占11.65%，有上腹痛症状16例(34.8%)，腹胀症状31例(67.4%)，一般症状18例(39.1%)，报警症状2例(4.3%)，转移症状0例(0%);进展期胃癌 349例，占88.35%;有上腹痛症状172例(49.3%)，腹胀症状227例(65.0%)，一般症状 325例(93.1%)，报警症状 104例(29.8%)，转移症状72例(20.6%)。

2.2 胃癌未确诊原因分析 确诊为胃癌的395例患者中，有82例为非首次就诊病例，无早期胃癌病例，均为进展期胃癌，误诊时间1～6个月不等。分析原因，以患者因素而导致的延误诊治为80例，占97.5%。具体分布为:①症状轻，未引起重视的占22.5%。②初治后症状明显缓解，自认为没必要再行进一步诊治的占28.6%。③对检查有恐惧心理，拒绝胃镜检查的占47.2%(4)其他各类因素占1.7%。

3 讨论

早期胃癌患者的临床症状及体征不典型，临床上不易诊断。本组早期胃癌46例，占11.65%，多表现为腹胀、上腹痛及一般症状，2例报警病例症状为黑便。早期胃癌以其良好的临床预后而被认为是可以治愈的肿瘤，但因缺乏特异性的临床表现而很难在临床实践中被及时发现。在395例胃癌患者中，88.35%为进展期胃癌，其中72例有转移病灶。349例患者均有临床症状，而以腹胀、腹痛为主者分别占49.3%和65.0%。约29.8%的患者有报警性症状，集中表现在消瘦、贫血及黑便等几个方面。传统观点认为的腹胀腹痛仍然是进展期胃癌患者最主要的临床表现，但应注意的是以腹胀为主要表现的患者似乎要超过腹痛为主要症状的患者，尽管其中有部分患者同时具有上述两种临床表现。徐海峰等［2］认为，在临床实践中不应当仍然将腹痛作为胃癌发生的必要条件，要认识到胃癌临床表现的不典型性及多样性。82例非首次就诊病例为进展期胃癌，其中80例为下级医院转诊至我院，以患者因素而导致的延误诊治为80例。延误诊治主要原因为:症状不重未引起重视，或初步治疗后症状缓解明显自认为无必要再行进一步治疗。因此对胃癌进行有效的预防和控制，任务仍然十分艰巨，为提高确诊率可先从医务工作者抓起，全社会共同努力，最终一定能达到降低胃癌发病率和死亡率、改善人类健康的目的。

［1］ 吴云林.早期临床筛选的现状和进展.上海交通大学学报:医学版，2007，27(5):485-487．

［2］ 徐海峰，欧希龙.371例胃癌患者临床症状分析.现代医学，2010，38(3):277-279．