彩色多普勒超声在28例肾脏恶性肿瘤诊断中的体会

郭晓音

彩色多普勒超声在28例肾脏恶性肿瘤诊断中的体会

郭晓音

目的分析肾脏恶性肿瘤的二维及彩色多普勒超声表现，提高对肾脏恶性肿瘤的诊断水平。方法回顾性分析本院2005～2010年由超声首诊并经手术后病理证实的28例肾脏恶性肿瘤的影像学资料。结果28例肾脏肿瘤中，27例行根治性肾切除术，1例行肾局部剜除术。由超声首诊为肾脏恶性肿瘤的27例，1例误诊为肾盂炎性病变。24例为肾透明细胞癌，1例未分化癌，1例颗粒细胞癌，1例囊性肾癌，1例肾盂移行上皮细胞癌。定性诊断符合率96.4%，定位诊断符合率96.4%。结论彩色多普勒超声适宜作为筛查肾脏恶性肿瘤的首选方法。

彩色多普勒超声；肾脏恶性肿瘤；诊断

1 资料与方法

1.1一般资料 2005～2010年间，在我院超声科经彩色多普勒超声初诊为肾脏恶性肿瘤的28例，其中男25例，女3例。年龄43～80岁，平均年龄70岁。肿瘤直径1.9～6.2 cm,平均直径3.8 cm，均经手术后病理证实。囊性肾肿瘤1例，囊实混合1例，肾盂内低回声团块1例。低热待查1例，无痛性血尿3例，无症状体检偶然发现24例。

1.2检查仪器和方法 28例患者均采用Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5 MHz。受检者采取侧卧位，进行多切面扫查并常规测量肾脏大小，观察肾脏轮廓及包膜，描述肾脏肿瘤的位置、大小，边界清晰与否，内部回声，肾集合系统有无分离，然后用彩色多普勒显像技术检测肿瘤周围及内部血运情况，根据肿物内血流情况分为少血流、星点状血流、血流丰富、抱球型并测定肿瘤的阻力指数留存图像于工作站内。

2 结果

28例经手术后病理证实的肾脏恶性肿瘤患者中，均无腰痛、腹部肿，3例因血尿来诊。26例表现为肾实质内圆形或类圆形肿块，边界尚清，有球体感，其中1例为囊实混合性团块，团块内可见壁较厚的囊性包块，并有簇状强回声夹杂。其余25例为实性回声。低回声10例，等回声5例，高回声4例，强弱不等回声6例。肿块周边及内部均可见血流丰富，并有血管绕行或出入，其中3例肿块呈抱球型血流；1例为肾实质内的囊性肿瘤，表现为囊壁稍厚，囊内有多个分隔，各囊内透声好，彩色多普勒超声囊壁及分隔可见星点状血流。肿瘤局部剜除术后病理证实为囊性肾癌；1例长期低热患者，肾盂肾盏分离，肾盂肾盏及上段输尿管内见低回声团块，团块内见短枝样血性流，抗炎治疗无效，手术切除证实为肾盂移行细胞癌；28例患者中，引起肾脏轮廓改变者19例，未引起肾脏轮廓变化者7例。有肾静脉及下腔静脉转移者2例。

3 讨论

肾脏良、恶性肿瘤的超声图像各具特征。在肾脏良性肿瘤中，临床以肾血管平滑肌脂肪瘤又称肾错构瘤最为多见，发病率约占肾肿瘤的2%～3%，常位于肾包膜下的肾实质内，境界清晰，声像图表现为结节型、团块型和多结节团块型，肿瘤内很少检测到血流，超声诊断准确率可>95%。肾恶性肿瘤分为肾实质的恶性肿瘤和肾盂的恶性肿瘤。其中成年人肾细胞癌最多见，约占肾恶性肿瘤的85%，多囊性肾细胞癌(囊性肾癌)是肾细胞癌中少见的类型，约占肾细胞癌的5%。肾细胞癌也称肾腺癌，简称肾癌，最多见的是发生于肾近曲小管上皮的肾透明细胞癌，超声显示肾实质内有结节或团块状回声，是诊断肾癌的直接征象。肿瘤呈典型低回声或混合回声者，彩色多普勒显示团块周边有血管出入或血管绕行可提示诊断。对肿瘤较小声像图表现不典型者，应密切结合临床及其他影像学检查结果，进行综合分析与判断；肾盂的恶性肿瘤主要为移行上皮乳头状癌，约占所有肾肿瘤的10%左右，主要向肾盂腔内生长，有70%～90%的患者临床表现早期最重要的症状为无痛性肉眼血尿。多伴有不同程度的肾积水，按常规寻找梗阻病因时发现肾盂占位[1]。近年来临床工作中发现肾脏恶性肿瘤发病率有所增高，而且肾脏恶性肿瘤所具有的“血尿、腹部肿块和疼痛”是肾脏肿瘤晚期才具有临床表现，实际工作中已很少见到。我院2005～2010年由超声首诊的28例肾脏恶性肿瘤仅3例是因为无痛性血尿来诊。肾脏恶性肿瘤若能早期发现并及时行根治性肾切除术，预后较好。我院28例肾恶性肿瘤患者1例高龄患者一年后出现骨转移和肺部转移死亡，1例肾盂移行上皮细胞癌1年后死亡外，其余26例至今健在。 随着人们生活水平的提高，每年一次的健康查体走近寻常百姓。超声检查所具有经济、快速、无害、可重复进行的特点，已经成为健康人群的查体常规项目。超声对肾脏肿瘤的检出率高。强回声包块需要与肾错构瘤、结节病鉴别，低回声包块需要与肾叶反常、肾柱肥大，肾结核、肾脓肿鉴别，囊性肾癌需要与肾囊肿合并出血感染鉴别。在二维检查的基础上，结合CDFI的应用，超声诊断肾脏肿瘤的准确率得到进一步提高。如果CDFI发现肾脏肿瘤血流丰富、血管异常及包膜破坏改变中的任意两项，即可高度提示为恶性肿瘤，因此，CDFI评价肿瘤的血供特征有助于肿瘤的诊断和鉴别诊断[2]。总之彩色多普勒超声非常适于肾脏恶性肿瘤的筛查，值得大力提倡，广泛推广应用与临床。

[1] 周永昌，郭万学.超声医学第六版.人民军医出版社,2012：1068-1084.

[2] 杨白予，李国杰，朱向明，等.60例肾脏肿瘤的超声诊断分析.皖. 南医学院学报,2009,28(3):129.

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