晶状体半脱位植入张力环后再植入折叠晶体与硬晶体的临床对比观察

王伟 李娜

晶状体半脱位植入张力环后再植入折叠晶体与硬晶体的临床对比观察

王伟 李娜

目的手术观察晶状体半脱位超声乳化术中植入囊袋内张力环再植入折叠晶体与硬晶体的观察。方法对18例半脱位晶状体行白内障手术，连续环形撕囊后在囊袋内植入张力环，再行白内障晶状体超声乳化及人工晶体植入术，植入折叠式人工晶状体或硬晶体在囊袋内。结果术中所有手术都顺利完成，未出现张力环脱落及由于张力环不能植入问题。所有植入的人工晶状体基本位于正位。结论张力环囊袋植入对于晶状体半脱位患者是一种很好的方法，它保持了囊袋的位置和完整性，减少了并发症及人工晶状体的偏位，提高了晶状体半脱位患者手术成功率，植入折叠晶体和硬晶体区别不大，植入折叠晶体手术中对囊袋影响较小，硬晶体术后对增加晶体囊袋的稳定有一定的作用。

晶状体半脱位；张力环；晶状体超声乳化术；硬晶体；折叠晶体

晶状体半脱位的白内障如何手术，如何能够将晶体取出植入人工晶体，一直是一个临床难题。近几年新技术，新器械器材的应用，白内障手术技术的不断进步，晶体张力环的临床应用为解决这一技术难题给了一个很好的思路方法，有效解决了晶状体半脱位白内障常规晶状体超声乳化所易造成的并发症，以及后房型人工晶状体植入困难和偏位的问题。鹤壁市人民医院于2008年9月至2012年5月对 18眼实施半脱位晶状体超声乳化白内障吸出联合张力环及人工晶状体植入术，一部分患者(9眼)植入了PMMA 硬晶体，另一部分患者(9眼)植入了折叠软晶体，术中及术后略有差别但总体效果都很好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本科行半脱位晶状体超声乳化白内障吸出联合张力环及人工晶体植入术共 18例(18眼)。其中男12例，女6例。年龄28～67岁。晶状体脱离范围在1/8～1/3象限，其中13例是外伤性白内障合并晶状体半脱位，3例为老年性白内障晶状体悬韧带异常造成的晶状体半脱位，2例是马凡氏综合证晶状体悬韧带异常导致脱位。晶状体核硬度为1～3级。

1.2材料 张力环为珠海艾格医疗科技开发有限公司生产，外径 12.0 mm，环宽0.15 mm，聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)的开放式CTR。

1.3手术方法 常规消毒铺巾，0.5%爱尔凯因滴眼液行表面麻醉，2%利多卡因球周麻醉，上方做巩膜隧道切口，2点位作辅助侧切口，前房注入粘弹剂，连续环形撕囊，撕囊一定要小心囊膜不要有裂口，水分离后先行张力环植入，植入时一端经巩膜隧道切口进入，采用旋转法使其进入晶状体囊袋赤道部，另一端用镊子将张力环另一端送入囊袋内，送入后张力环会自动撑开囊带，张力环的C背部应对应晶状体的脱位处，超声乳化晶体核并吸除，再用粘弹剂注入前房及囊袋内，植入后房型人工晶体于囊袋内，一部分患者植入软性折叠晶体，折叠晶体植入后缓慢展开，对晶体囊袋影响较小，一部分患者植入PMMA硬晶体，植入时一定要动作轻柔，一袢用推勾推入囊袋，然后注吸粘弹剂及残留的皮质，合并有玻璃体脱出者切除前房中的玻璃体。

2 结果

2.1术中、术后观察 张力环植入后植入软性折叠晶体患者术后视力在0.2～0.5之间；玻璃体少量脱出2眼；术中悬韧带断离范围轻度扩大1眼，全部病例植入后房人工晶状体，术后复查人工晶状体正位，角膜透明，视力恢复好。张力环植入后植入PMMA硬晶体患者术后视力：0.3～0.5眼，玻璃体脱出3眼；3眼术中悬韧带断离范围轻度扩大，全部病例植入后房人工晶状体，术后未发现人工晶状体脱位下沉，人工晶状体位正，角膜透明，视力恢复良好。

2.2并发症 两组病例术中所有手术都未出现张力环脱落及由于张力环张力过大而导致的晶状体囊袋撕裂现象。术后无明显人工晶状体倾斜及偏位，无人工晶体落入玻璃体、角膜失代偿等并发症。

3 讨论

先天性、外伤等因素导致的白内障合并晶状体悬韧带断离，临床上并不少见，处理相当麻烦。以往采用白内障囊内或囊外摘出术，大切口晶状体圈套或经睫状体扁平部晶状体切，前段玻璃体切除术，然后前房型人工晶状体植入或后房型人工晶状体睫状沟缝线固定术。术中易发生玻璃体脱出、人工晶状体移位，术后青光眼、黄斑水肿、视网膜脱离、脉络膜脱离等并发症发生率较高，术后反应重，视力恢复不佳。囊袋张力环不仅为大多数后房型人工晶状体提供了一个完整的囊袋圆形轮廓，使偏离瞳孔中心的晶状体复位，而且能够机械性地阻止晶状体上皮细胞、成纤维细胞和胶原纤维侵入后囊[1]。并支撑悬韧带断离部位的晶状体囊袋，增强后囊膜张力，以便白内障超声乳化及皮质的抽吸手术得以顺利进行；避免术后囊袋收缩所致的人工晶状体偏移，减少囊膜皱折，也预防囊袋增殖纤维化；稳定玻璃体前界膜，防止玻璃体脱出，张力环植入时机应在环形撕囊后即进行，植入后晶状体的稳定性即增加。对于碎核吸核只要动作轻柔，应用辅助钩超声乳化或抽吸在原位操作对晶状体影响较小，脱位程度一般不会加大[2]。对于在晶体半脱位植入张力环并超声乳化吸出皮质要植入晶体时，植入PMMA硬晶体和折叠软晶体是一个选择，PMMA晶体的袢力量较强在植入时，对于一个不稳定的晶体囊袋既要植入又要不使脱位范围加大，这需要一定的手术技巧，但植入后晶体袢的力量强又有一定的好处，它对加强张力环稳固晶体位置起到正向加强作用，而选择折叠软晶体植入前房，它缓慢展开对晶体囊袋的扰动较小，一般不会加大囊袋的脱位范围，但植入后袢的力量较弱也不会加强张力环的稳固作用。所以在人工晶体脱位植入张力环后选择软晶体或硬晶体应考虑自己的手术熟练程度和植入技巧和患者晶体脱位范围，在风险可控范围内选择硬晶体对于远期晶体的稳固有不错的效果，折叠软晶体的植入是一种较安全的方法，如果从术中安全角度出发植入折叠软晶体也是不错的选择。

以前外伤性向内障合并晶状体半脱位的治疗多采用白内障囊内或囊外摘出术。大切口晶状体摘出或行晶状体玻切手术，及人工晶体悬吊术。术中、术后并发症较多，现在植入囊袋张力环是治疗晶状体半脱位晶体混浊的有效手术方法。囊袋张力环在伴有晶状体半脱位白内障晶状体超声乳化是一种有效的白内障手术稳定囊袋的有效支撑工具，囊袋张力环能起到在手术中维持晶状体囊袋的正常形状和张力、稳定玻璃体前膜的作用，从而保证了囊袋内晶状体超声乳化的进行，减少了手术并发症，还可拦截手术后残留残留晶状体上皮细胞增殖至后囊减少后囊混浊机会[3]。植入人工晶体时如果手术技巧过硬，脱位较小可以选择PMMA硬性人工晶体植入，植入人工晶体时如果手术技巧欠缺，脱位稍大可以选择折叠软性人工晶体，植入折叠晶体和硬晶体区别不大，植入折叠晶体手术中对囊袋影响较小，硬晶体术后对增加晶体囊袋的稳定有一定的作用。囊袋张力环植入后总体上减少了术中术后并发症，提高了晶状体半脱位患者手术成功率。

[1] Hara T,Hara T,Yamada Y. “Equatorring” for maintenance of the completely circular contour of the capsular bag equator after cataract removal. Ophthalmic Surg,1991,22(6)：358-359.

[2] 宋旭东，王宁利，董哲，等.悬韧带脆弱的白内障超声乳化技术.眼科，2005，14(1)：38-41.

[3] 王丽娜，王军.囊袋张力环抑制后囊膜混浊的研究进展.国际眼科纵览，2006，30(4)：265-268.

458030 鹤壁市人民医院