80例肱骨中下段骨折手术与非手术治疗的效果对比

谢宗乾 张中州 李彬

在临床治疗中肱骨干中下段骨折是比较常见的，由于它特殊的解剖特点，如果治疗方法不正确的话可能导致骨折不愈合以及医源性桡神经损伤等情况发生，造成肘关节功能损伤。以下是我院在2008年4月至2011年11月期间采用手术治疗和非手术方法治疗的肱骨中下段骨折患者80例，现报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2008年4月至2011年11月期间采用手术治疗和非手术方法治疗的肱骨中下段骨折患者80例，其中男54例，女26例，年龄在23～55岁，平均36.7岁。在接受治疗的患者中，有48患者例采用手术治疗，32例患者采用非手术治疗，并且所有患者均为新鲜骨折且在手术前没有桡神经损伤等症状。

1.2 方法 采用手术治疗的患者中，有33例患者采用前外侧入路，根据常规在前外侧做切口，在肱肌与肱桡肌的间隙处使桡神经显现出来并且实行游离保护，显示骨折部位并复位，最后采用钢板内固定。另外有15例患者采用后侧入路，切口位于肱骨后侧的正中处，切口中心为骨折区域，使肱三头肌显露出来，在切开筋膜后使外侧头和长头分离开来，切开内侧头后剥离桡神经并且不让其显露出来，直到显现出骨折部位，然后进行复位并内固定。采用非手术治疗的患者则在麻醉状态下进行手法复位，尽可能达到解剖复位的效果，然后分别采用外展架固定、石膏固定以及小夹板固定。

2 结果

在患者在出院后我院又进行了12～28个月的随访，结果发现:采用手术治疗的患者中，有5例发生桡神经损伤，但在6个月后基本得到恢复，4例骨不愈合。在采用非手术治疗的患者中，有2例发生桡神经损伤，2例骨不愈合，1例畸形愈合。通过比较发现，采用非手术治疗的患者较采用手术治疗的患者在骨折愈合时间方面明显缩短。

3 讨论

由于手术治疗肱骨中下段骨折能够实现解剖复位以及牢固的内固定，使得患者避免了对肩肘关节的长时间固定，相比于保守治疗，手术治疗能够让患者较早的进行关节活动且舒适方便而受到临床骨科医生的推荐以及患者的首选。但是由于手术治疗所花费的费用较多，且在取出内固定物时需要进行二次手术，在手术过程中具有一定的风险。另外，肱骨中下段骨折内固定时，如果从前外侧入路，那么内置钢板需要放在稍向前弯曲的棱角上，且紧贴骨折部位[1]，这时会使得桡神经显露出来，容易造成挫伤甚至牵拉过度造成断裂。而且由于外侧内固定不够稳固，仍然需要添加外固定进行加固;如果从后侧入路，虽然肱骨后面为扁平状骨面，可以为骨折内固定提供一个良好的条件，并且在手术过程中不需要同前外侧入路那样游离桡神经，但是手术过程中容易导致骨膜剥离广泛，使得软组织挫伤严重，造成骨的血供受到破坏，由于营养不良使骨痂形成困难，从而产生骨不愈合。

相比于手术治疗，非手术治疗肱骨中下段骨折则具有以下优势:首先非手术治疗在帮患者进行固定时一般采用外展架固定、石膏固定或者小夹板固定，不需要使用钢板和螺丝钉，所以对于骨折部位不会产生遮挡效应。另外利用非手术的治疗方法能够保持骨折部位的相对弹性，而且不会破坏皮质骨血运，在骨折自然愈合的期间不会造成干扰[2]。而且相比手术治疗，采用非手术治疗的患者骨折愈合率高且骨折的愈合时间有明显缩短，肩肘关节功能恢复较快，没有术后并发症产生。但是，采用非手术方法治疗肱骨中下段骨折时也有一定的缺点，存在一些不容忽视的因素:①在包扎固定的过程中，要注意松紧程度，防止患者出现现骨筋膜室综合征。②采用手法复位进行治疗时，操作一定要细腻，防止出现桡神经损伤。③患者容易出现皮肤压疮的情况。④在复位后随诊不正确也容易导致骨折部位分离而引发骨折端延迟愈合或骨不愈合的状况发生。因此，在一定程度上，为使患者能够得到较快且良好的恢复，应采用非手术治疗为主[3]。

[1]喻鑫罡，张先龙，曾炳芳.骨折段低频可控微动影响骨痂矿化与力学特征的实验研究.上海交通大学学报(医学版)，2008，28(12):1491-1495.

[2]张元民，王志彬.小夹板治疗骨折的微动观.中国骨伤，2000，13(12):722-723.

[3]乔林.侯树勋.李文蜂，等.微动对骨折端微循环及血管内皮生长因子(VEOF)表达的影响.中华创伤骨科杂志，2005，7(1):52-54.