胸骨骨折外科诊疗分析

罗安德

近些年来胸骨骨折的发生逐渐增多，咎其原因，绝大多数都是受外力撞击影响，患者在受伤时往往可合并损伤胸腹部脏器、胸壁血管或胸膜，这些意外都会导致气、血或连枷胸，同时也可能会造成心肺受伤等严重并发症或其他部位骨折的出现[1]。一般而言胸骨骨折特别是合并脏器损伤的胸骨骨折，突发时病情急且凶、病情变化复杂，如若诊治不当，可引起严重后果。我院自2005年6月以来共收治胸骨骨折27例，其中12例有严重合并伤，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共收集病历27份，其中男22份，女5份;患者年龄分布为18～67岁，平均年龄为34.21岁;其中因车祸受伤15例，钝器打击受伤6例，坠落受伤5例，刀刺伤受伤1例;闭合性胸外伤22例，开放性胸外伤5例。

1.2 临床症状及诊断 患者在此病发生时都受到重物撞击或暴力打击等外力影响;其中有7例患者简单包扎伤口后来院医治;另有11例患者伴有咳血或咯血;有18例患者住院前表现为明显的呼吸短促和(或)呼吸困难，咳嗽时痛加据且胸前正中处肿胀、青紫;另所有患者胸部均有明显压痛。

1.3 诊断分析 复合胸骨骨折22例，单纯胸骨骨折5例;胸骨体骨折17例，胸骨柄骨折7例，胸骨柄体分离3例;患者合并伤中，合并肋骨骨折8例，合并血气胸5例，合并支气管断裂3例，合并肺裂伤1例;骨折移位发生18例。

1.4 治疗方法 对于单纯胸骨骨折且没有发生移位的患者，均采取非手术治疗方法，患者首先稳定胸廓，简单来说就是用胸部护板加垫胸带固定，同时在固定恢复期内，患者采用抗生素预防感染、镇痛处理，另外监护患者血气胸或肺不张迟发的情况出现。

对于胸骨骨折发生移位、胸骨骨折伴有胸腹脏器损伤、胸骨骨折伴有其他部位损伤的患者原则上而言，应依据患者身体条件、骨折移位程度、患者生命体征等来综合分析采用手术治疗还是非手术治疗。本组其余22例患者全部采用手术治疗:①对于胸骨骨折发生移位但其他正常的患者，采用胸骨骨折复位加垫胸骨护板后胸带固定。②对于伴有血气胸的患者，采用胸腔闭式引流。③对于开放性损伤者先处理脏器伤，再处理移位的胸骨骨折。④对于胸骨骨折合并心肺受伤的患者应吸氧，保持呼吸道通畅，软化胸壁后在行手术。

2 结果

本组27例患者中，4例死亡，死亡原因为:术后休克1例，多器官功能不全3例。余23例均治愈，患者在6～12个月中定期检查，X片证明骨折均愈合，无畸形，其中有2例胸骨轻微不适，尤在阴雨天加剧。

3 讨论

胸骨骨折多是交通事故、高空坠物或坠落等其他外力直接作用于前胸引起的，此病发病突然，且往往伴有肋软骨关节脱位或肋骨骨折，更严重者可合并胸腹内脏器损伤等[2]。由于胸骨柄与体交界处较为脆弱，所以胸骨骨折在临床上较为多见的是横断骨折，个别患者也可骨折发生在胸骨主体。胸骨骨折的确诊较为简单，有胸部外伤史，或胸骨畸形、剧痛时利用X线进行胸部侧位或斜位片即可诊断[3]。

胸骨骨折的治疗在临床上治疗应视具体情况具体决定。一般而言，对于胸骨骨折无移位、胸骨骨折无合并胸腹脏器损伤的患者，仅需卧床、止痛、胸带固定、等即可康复[4]，对于胸骨骨折伴有移位但无胸腹脏器损伤者，一般可在充分镇痛基础上，先行闭式复位，若不成功，再手术治疗[5];对于开放性胸骨骨折或胸骨骨折移位明显、合并有胸腹脏器损伤者，应积极即时进行手术治疗[6]。另外对于骨折移位伴有心脏挫裂伤、心包破裂、支气管断裂等的患者，在治疗时，应先稳定这些相应并发症，之后再及时手术;此外国外专家Harston Andrew报道对于粉碎性胸骨骨折患者，大的骨碎片要尽可能保留[7]，这样有利于患者的康复。

胸骨骨折患者的死亡原因多为并发严重的心肺挫伤，大血管损伤、重度肺部感染或肺循环功能衰竭等，因此，患者住院前快速准确的诊断对患者的康复十分重要，同时对病情的及时诊断、正确评价伤情和合适的手术处理方法是患者康复，降低死亡的关键。另外外科医生应熟悉手术操作技能和方法，以提高此病的治愈率。

[1]李滨.胸骨骨折19例胸外科治疗体会.中国医药指南，2010，8(19):253-254.

[2]王海丰.胸骨骨折26例治疗体会.临床医药实践，2010，19(3):302.

[3]韦武利，王奇，陈卫民，等.外伤性胸骨骨折19例诊治体会.医药卫生，2006，25(1):68.

[4]梁海群，徐海照.胸骨骨折的诊治体会.创伤外科杂志，2008，10(3):243.

[5]黄日茂，罗万俊，陈胜喜，等.胸骨骨折的外科治疗.实用全科医学，2007，5(10):884-885.

[6]谢建峰，唐箭，周长虹.胸骨骨折67例救治分析.中国现代医学杂志，2008，18(11):1615-1616.

[7]Harston Andrew，Roberts Craig.Fixation of Sternal Fractures:A Systematic Review.Trauma-Injury Infection ＆ Critical Care，2011，6(71):1875-1879.