64层螺旋CT血管成像在头颈部血管病变中的应用

陈鹏 崔红领 崔庆周

临床上头颈部动脉病变是脑缺血性或出血性疾病的主要病因，能够及早发现头颈部动脉病变，适时行溶栓或介入支架植入手术可显著降脑血管疾病的发病率[1]。多排螺旋CT血管造影(spiral computed tomogarphy angiography，SCTA)可清晰显示颈总动脉、颈内外动脉、椎动脉及大脑Willis环，可快速诊断动脉瘤、动静脉畸形(AVM)、静脉瘤以及动脉硬化、血管狭窄闭塞等疾病。回顾分析我院从2011年1月至2011年12月做CTA检查的患者64例患者的临床资料，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2011年12月本院64例完整的头颈部CTA资料患者，患者临床表现为:头晕、恶心呕吐、头痛、以及合并有不同程度的四肢活动障碍。

患者检查前准备:①患者造影前需禁饮食4～6 h;询问患者有无过敏史，做碘过敏试验，检查前留置静脉留置针，外连接高压注射器。②患者需要去除受检部位一切金属物件。③检查前帮助患者消除紧张情绪，争取患者配合检查。

1.2 成像方法 我们医院采用philips64层螺旋CT机。头颈部CTA扫描条件:120 kV，300 mA.造影剂剂量为每公斤体重1.5～2.0 ml，造影剂注射速度每秒4～5 ml，同时均使用非离子型对比剂(碘普罗胺含碘370 mg/ml)，扫描延迟时间10 s～12 s，扫描范围为主动脉弓上缘至颅顶，使用对比剂自动跟踪技术进行扫描触发。扫描Tope像后，平扫结束后，域值设为110 hU，选取主动脉弓平面作为跟踪对比剂浓度区域，对比剂注射与CT增强扫描同步进行，当对比剂浓度达到110 hU时，扫描自动开始.直至扫描区域结束，扫描结束后，在工作站上对原始图像进行后处理，包括最大密度投影法、容积显示法、曲面重建、多平面重组等方法重建图像[2]。

1.3 评判方法 我们以血管局限性突出超过正常管径的半径以上判为动脉瘤，把一侧或双侧颈、脑血管缺如、变异或有别于正常发育血管认定为血管发育异常;把血管腔内充盈缺损以及血管壁周围钙化斑块判为粥样斑块;患者病变段血管直径占正常血管直径的70%以下认定为狭窄。

2 结果

64例头颈部CTA发现:颈内动脉狭窄25例，颈总动脉狭窄16例，椎动脉狭窄或纤细14例。颅内动脉畸形4，颅内动脉瘤2例，正常3例。

3 讨论

我们知道数字减影血管造影以前作为传统诊断头颈部血管病变的首选方法，它的主要缺点是有创的检查方法，同时也只能显示一侧性脑血流状态，可以造成患者血管痉挛以及动脉损伤，诱发患者出现脑梗死。磁共振血管成像虽然可以不用造影剂显示血管，但是如果患者当血管明显狭窄以及闭塞时，检查结果受血流情况的影响较大，造成检查结果的不准确。

螺旋CT血管成像是目前应用的无创伤性血管造影的影像学检查方法，原理是经时间延迟靶血管内充盈达高峰期，与周围静脉经高速团注对比剂作对照，螺旋CT进行连续而且快速的容积数据采集，最后经工作站软件处理进行完成图像的重建[3]。我们知道64层螺旋CT的覆盖范围广，可以在较短时间内完成头颈部动脉血管的成像，扫描速度更快，这样就大大减少了由于患者静脉显影造成的对于图像的干扰，同时可以依靠重建技术进行颅脑及颈部血管的三维图像的重建，可以多个方位、多个层面显示血管形态、以及有无钙化以及狭窄。

CTA受患者病情因素限制比较少，适应证比较宽，尤其对于急性脑血管意外危重患者而言，优势更为显著。SCTA可以清楚显示病变血管与周围骨性结构的关系，进一步可以对病变进行准确定位，可以指导手术切口和人路的设计，并且可以指导术中探查病灶的具体位置。通过工作站成像，可清楚地显示动脉瘤的形态、部位、以及瘤颈的长短，同时可以任意角度旋转，这样就可以更加清晰地显示动脉瘤瘤体伸展方向，同时可以更加清晰的显示动脉瘤与周围血管的关系。报道称:SCTA在显示前交通动脉瘤时，它的检出率要远远高于DSA。SCTA可清楚显示血管性病变的三维立体结构，尤其对动静脉畸形的诊断优势更加明显，因为其可以很好地显示其供血动脉及引流静脉。

因次多排螺旋CTA颈部及颅内血管成像是一种无创性的检查方法，安全可靠，精确度高，加上后期工作站三维成像，这样就大大拓展了CTA在头颈部血管检查的适应证范围，为临床提高更加精确、详实的影像学资料，值得临床推广。

[1]朱玉森，李松柏，韩敏，等.多层面螺旋CT三维血管造影诊断脑动脉瘤临床价值的初步探讨.中华放射学杂志，2001，35(10):755-758.

[2]何杰，李石玲，彭志刚，等.64层螺旋CT动脉成像的临床应用.实用放射学杂志，2008，24(1):101-106.

[3]陈家荣，俞同福，李梅.UFA血管成像扫描技术在头颈部血管病变中的应用.使用医技杂志，2008，15(15):1928.