宫腔镜下输卵管插管通液术治疗不孕症效果观察

杜艳华

不孕症的定义为同居一年以上有正常性生活未采取避孕措施而未能受孕[1]。目前，不孕症已经成为社会普遍关注的问题，且发病率呈明显上升趋势。不孕症的病因主要包括输卵管阻塞、子宫纵隔、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连等，其中输卵管阻塞是女性不孕的重要原因之一，约占25%～50%[2]。传统的诊断方法及治疗，如腹部或阴道超声检查、输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影（HSG），不能直视宫腔内病变，且容易对子宫造成伤害。宫腔镜起源于上世纪70年代，目前在我国的发展已逐渐成熟，由于其具有直观、微创、安全的特点，在妇科疾病的诊断、治疗中得到广泛应用。笔者所在医院自2009年3月-2011年5月期间对63例因输卵管阻塞引起不孕的患者施行宫腔镜下输卵管插管通液术，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月-2011年5月在笔者所在医院行宫腔镜下输卵管插管通液术治疗的不孕患者63例，其中原发性不孕27例，继发性不孕36例。患者年龄在25～35岁，平均年龄为（28.5±2.1）岁，不孕年限为1～7年，其中29例有流产史，所有患者均经子宫输卵管造影等检查确诊输卵管通畅异常，其中双侧输卵管阻塞43例，单侧输卵管阻塞20例，行宫腔镜输卵管插管通液术进行进一步诊断及治疗。排除有血液系统疾病、精神疾病病史及家族史、先天性心脏病、活动期盆腔炎症患者。

1.2 手术方法 术前进行常规妇科检查，并于月经干净后3～7 d施行手术。患者施行宫腔镜下输卵管插管通液术。采用德国Wolf电视宫腔镜检查系统装置，对宫口较紧者，术前采用2%利多卡因进行宫颈阻滞麻醉，扩张宫颈管。宫腔镜下观察子宫内口、前后侧壁、子宫底及双侧子宫角，排除宫内疾病。治疗药水组成包括亚甲蓝1 ml+生理盐水20 ml+地塞米松5 mg；准确定位输卵管口，将输卵管插管分别插入左、右输卵管开口，约深入0.5 cm，分别缓慢注入亚甲蓝、生理盐水、地塞米松混合液约20 ml，通过宫腔镜观察通液情况，有阻力者均匀加压注药，若通过液体，追加药物10 ml。

1.3 通畅度判断标准 输卵管通畅：注入亚甲蓝指示液顺利无阻力，无回逆或开始有阻力有回逆，加压后阻力消失无回逆；输卵管通而不畅：注入指示液有一定阻力，部分指示液回逆；输卵管阻塞：注入指示液阻力大，加压后亦不能注入，指示液全部回逆入宫腔[3]。

1.4 术后随访 术后随访患者45例，18例患者失访。随访内容主要包括宫腔镜插管通液术后妊娠情况、有无异位妊娠、自然流产或早产等。

1.5 统计学处理 应用SPSS 11.5软件包进行数据处理，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

顺利完成所有手术， 未发生出血或感染等严重并发症发生。宫腔镜下输卵管插管加压通液检查发现，原发性不孕患者输卵管通畅异常占42.9%，继发性不孕者输卵管异常占57.1%，治疗后，术前双侧输卵管阻塞的43例经手术后有37例通畅，成功率86.0%，术后1年内29例妊娠成功（78.4%）；术前单侧输卵管阻塞的20例术后17例通畅，成功率85.0%，术后1年内有14例妊娠成功（70%）。治疗前后输卵管通畅性比较差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

近年来，输卵管性不孕症的发病率呈明显上升趋势，其发病率与人工流产、盆腔炎性病变、传播疾病等有密切关系[4]。如何疏通输卵管，恢复输卵管的功能，已越来越引起妇产科临床医生的关注。由于输卵管近端管腔内径仅1 mm甚至更小，炎症或子宫内膜碎片容易引起输卵管粘连、堵塞，故输卵管阻塞极易发生在近端[5]。传统的输卵管性不孕症诊断治疗方法包括经腹输卵管矫治术、腹腔镜手术，但仅限于输卵管远端阻塞和盆腔粘连，传统输卵管通液术由于压力较小，治疗药物难进入输卵管，具有一定的盲目性，且无法确定一侧或两侧输卵管不通，超声引导下输卵管通液术疗效较好，但易因术中导丝对子宫及输卵管内膜造成损伤[6-8]。宫腔镜下输卵管插管通液术具有直观、微创的特点，不仅可以观察不孕症患者宫腔情况，同时能准确地监视输卵管开口情况等优点，能对宫腔病变及近端阻塞的输卵管行进一步治疗[9]。治疗输卵管阻塞时，且其通药压力大于传统通液术，更易使输卵管腔部分粘连和轻、中度阻塞得以通畅，最大程度保留患者子宫的生理完整性，减少手术并发症[10]。本组患者术前双侧或单侧输卵管阻塞，术后通畅率达85%以上，1年内妊娠成功率达70%以上。

综上所述，宫腔镜通过对输卵管加压注液能松解、突破输卵管内炎性组织黏液栓和轻度粘连以达到疏通治疗作用。宫腔镜直视下输卵管插管通液术用于治疗输卵管性不孕症，是一种安全、有效的诊治不孕症的新方法，可减少不孕患者在治疗过程中的痛苦，提高妊娠成功率，值得在临床治疗中推广。

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