急性创伤性液、气胸仰卧位胸片诊断及应用价值分析

杨奇芳

急性创伤性液、气胸在外科上是一种较为常见的继发性胸 外伤疾病[1]。对病患进行X光的胸外伤的检查可以及时的发现患者的胸部外伤的具体病变位置以及病变情况，这对于确定患者损伤部位及严重程度有重要意义[2]。在进行X光的光学检查时可以发现，卧位平片和立位平片在X光中的影像学表现有较大的差异，因而如果对其认识不足，就会产生误诊的情况，进而胡造成抢救时机的延误[3-4]。本文主要对资料完整的143例急性创伤性液、气胸卧位胸片进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有的143例创伤性液、气胸患者都有过明确的外伤史，其中男109例，女34例。年龄7～77岁，平均32.5岁。患者的临床表现主要以气短、咯血、胸痛、发绀、呼吸困难、休克为主要症状。患者产生外伤的原因多为车祸，产生的伤情主要为挤压伤、坠落伤、挫伤等。患者接受X光诊断的时间在0.5～2 h之内的有62例，其余81例患者均在1 d内进行了X光检查。

1.2 方法 采用X光对患者在仰卧位时的急性创伤性胸片的分析可以看出，（1）少量气胸的表现：患者的肋膈角区的亮度异常，并且其边缘存在不规则细线状致密影。患者的侧隔膜上方还有一条透亮弧线状阴影，该阴影一般出现在膈顶部。患者的下胸的侧面会出现局部的亮度增高情况，患者的肺部未出现纤细的纹理影或者仅出现及少量的肺纹理，但是该纹理无明确的压缩线。（2）中量胸积水的表现：患者的肺尖部会出现局部密度上升的情况，并且在其凹面向下的位置还有均匀的月状秘影。并且该秘影的轮廓不规则、不清晰。患者的肺野与外侧胸壁间还会出现一条带状、间变的高密度影，该阴影带随着延伸逐渐变淡。患者的肺野的均匀性以及密度都有所提高，在影像中呈现出蒙上一层面纱的情况。合并创伤性湿肺影像中可以看出，患者的肺野中出现高密度阴影的斑状、絮状物体，并且呈现出不规则分布的情况，其膈角锐利，边缘较为模糊。（3）大量胸水的表现：患者的胸腔内如果出现大量的积液，在影像中就可以看到起肺野的厚度有明显的、均匀的增高。患者肺部的清晰纹理基本消失。其纵隔、气管出现不同程度的移位情况，这在患者的主支气管以及气管下段显得尤为明显。患者的支气管想交叉角度变小，其心脏的血管边界不再清晰。有时患者的肺部与外侧胸壁还会形成一个上窄下宽的弧形带，该带状物的边缘较为尖锐，内侧亮度较高。（4）张力性气胸的表现：患者的侧胸廓会异常的饱满，其肋骨骨折断端明显分离，反向隆起，在肋膈角处有明显的增大的趋势，部分位置甚至大于90°。患者的侧胸组织会出现均匀的团块状的肺门，同时还会伴有主支气管断裂以及心脏造影左移的情况，若发生在左侧，会与心脏选装形成水滴状。

2 结果

诊断结果发现，中、少量胸腔积液77例（53.58%），大量胸腔积液38例（26.57%），液气胸28例（19.58%），合并创伤性湿肺58例（40.56%），肺撕裂伤42例（29.37%），支气管断裂23例（16.08%），张力性气胸20例（13.99%），单侧胸部损伤126例（88.11%），双侧胸部损伤17例（11.89%）。

3 讨论

很多急性胸部创伤患者都存在胸痛、呼吸困难等症状，一些患者为复合伤，卧位X线平片能够方便、快捷地进行检查，是现阶段检查急性胸部创伤的重要方式[5]。经过研究可以发现，患者的仰卧位的胸片影像特点及病理基础还有其应用的价值主要如下。患者处于仰卧体位时，其肺尖的位置较低并且其脊柱的生理特点较易看出。因此，即使只是少量的气胸，也能够从X光中有明显的影像学表现[6]。该气体位于患者的隔膜上，呈现出透亮的阴影状分布，大量的气体还造成患者的肺部出现萎缩的情况，这在患者的肋膈角区以及侧外下肺野中尤其常见。X光由于穿透性较强，因而即使只有少量的气胸，也能根据摄半立位片以及胸部透视对患者的病情予以确诊。胸腔积液的患者在仰卧时液体大多沉降在其胸腔的背侧部，这就导致患者的肺野均匀度明显增高[7]。在影像中就可以看到起肺野的厚度有明显的、均匀的增高。患者肺部的清晰纹理基本消失。其纵隔、气管出现不同程度的移位情况，这在患者的主支气管以及气管下段显得尤为明显。患者的支气管想交叉角度变小，其心脏的血管边界不再清晰。有时患者的肺部与外侧胸壁还会形成一个上窄下宽的弧形带，该带状物的边缘较为尖锐，内侧亮度较高。张力性气胸由于患者的胸膜腔内有大量的液体和气体，当内部压力大于大气压食物，就会在患者的胸腔内形成纵隔肺疝[8]。患者的侧胸组织会出现均匀的团块状的肺门，同时还会伴有主支气管断裂以及心脏造影左移的情况，若发生在左侧，会与心脏选装形成水滴状。相关文献显示，作为一种胸部闭合性损伤的并发症，外伤性支气管断裂的发生率约为0.4%～2.8%之间[9]。本研究中支气管断裂的发生率为16.8%，这可能是由于患者外伤性质所致。

由此可见，仰卧位X线胸片有其独特的影像学特点，对急性胸部创伤的诊断有非常重要的价值。

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