手外伤患者的护理体会

2013-02-02张鹏

中国实用医药 2013年31期

关键词：止血带手部复查

张鹏

手外伤患者的护理体会

张鹏

手外伤是临床常见的损伤, 主要表现为手部皮肤损伤、手部肌腱损伤、手部血管神经损伤、手部骨与关节损伤。极易造成不同程度的功能障碍, 严重影响患者的生活和工作。精湛的手术技巧, 良好的术后护理, 尤其是正确的功能锻炼非常重要［1］。

手外伤；护理；功能锻炼

1 护理措施

1.1 术前护理

1.1.1 急救处理现场包扎止血减少伤口感染、防止再损伤, 早起清创缝合。若有骨折临时固定；有大血管损伤引起大出血, 应在上臂上1/3处予以止血带止血, 记录扎带时间,每隔1 h松开止血带松开止血带5~10 min。同时迅速做好术前准备, 以争取时间早起治疗。

1.1.2 体位护理手外伤患者抬高患肢, 手高过心脏, 保持功能位, 有利于血液回流, 减轻水肿和疼痛。

1.1.3 病情观察监测生命体征变化及患肢末梢循环改变,预防失血性休克的发生。

1.1.4 心理护理关心、安慰患者, 消除紧张及恐惧情绪,耐心介绍治疗及预后情况, 取得家属的理解和支持, 积极配合治疗, 树立战胜疾病的信心。

1.1.5 药物使用遵医嘱给予抗生素及镇痛药物, 防止感染减轻痛苦。

1.2 术后护理［2］

1.2.1 病情观察严密观察生命体征变化。如患者出现呼吸困难、神志恍惚、突发高温、胸部、颈部出血点, 应警惕脂肪栓塞综合征的发生。

1.2.2 观察手部血液循环及活动情况, 如出现剧烈疼痛、肿胀、麻木、皮温过低、面色苍白或发绀, 应立即查明原因,及时对症处理。

1.2.3 抬高患肢高于心脏水平, 防止过度太高, 禁止热敷、按摩, 以免加重组织缺血。用小夹板或石膏托固定于功能位, 保持腕关节背伸30°, 稍尺倾, 掌指及指间稍屈和拇指对掌位。

1.2.4 如夹板或石膏绷带固定患者出现局部持续性疼痛,应考虑局部受压、缺血, 必要时配合医生打开外固定, 进行出理。

1.2.5 包扎手指伤口时, 指端应外露, 以利于观察末梢循环情况, 如发现手指苍白或发绀, 皮温降低, 胀肿明显应立即告诉医生。手外伤伴有神经损失者可出现感觉消失, 营养障碍等改变, 应注意保护, 避免擦伤、冻伤、烫伤。

1.2.6 预防伤口感染伤口渗血、渗液较多时应及时更换敷料, 防止感染。损伤严重的早起应用抗生素和破伤风抗毒素。同时观察体温的变化, 如体温上升、伤口有臭味, 应及时报告医生, 并协助处理。

1.2.7 保暖室温应保持20℃左右, 必要时局部可用烤灯保暖, 但注意温度不易过高。慎防烫伤。

1.2.8 功能锻炼术后3 d(1~3周)进行伤指功能锻炼, 不能主动锻炼的用健手帮助伤指被动练习, 不断按摩, 活动伤指或他人协助进行, 依次是：掌指关节屈曲, 指间关节伸,掌指关节伸及指间关节屈伸。拇指：腕掌关节外展, 内旋,掌指关节屈伸和指间关节屈伸。肩关节上举外展与内收屈曲活动, 肘关节屈伸活动2~3次/d, 每次以不感到肌肉酸痛为宜。4~6周拆除固定物后主动进行手部精细动作的练习, 如闭眼操作, 捡豆子, 水中抓肥皂, 捏皮球等。