米非司酮联合不同药物用于终止瘢痕子宫中期妊娠的效果评价

王婷苏

米非司酮联合不同药物用于终止瘢痕子宫中期妊娠的效果评价

王婷苏

目的 探讨米非司酮联合不同药物用于终止瘢痕子宫中期妊娠的临床效果。方法 选取本院自2010年12月~2012年12月80例瘢痕子宫中期妊娠患者随机分为观察组与参考组, 观察组患者采用米非司酮联合依沙吖啶治疗, 参考组患者采用米非司酮联合米索前列醇治疗, 比较两组患者治疗效果、出血量、胎盘胎膜的残留物、宫缩时间及总产程。结果 观察组患者治疗总有效率为90%, 参考组患者治疗总有效率为85%, P＞0.05, 两组总有效率差异无统计学意义；两组患者出血量、胎盘胎膜的残留物差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者宫缩时间及总产程均明显短于参考组, P＜0.05, 差异具有统计学意义。结论 米非司酮联合依沙吖啶用于终止瘢痕子宫中期妊娠具有显著疗效, 值得推广。

米非司酮；依沙吖啶；米索前列醇；瘢痕子宫中期妊娠

瘢痕子宫是临床常见病症, 随着剖宫产人数的不断增加而发病率呈现上升趋势, 临床研究显示, 瘢痕子宫是导致引产危险的高危因素, 因此探讨有效的引产方式, 选取安全有用的引产药物具有重要作用。目前终止中期妊娠多采用钳利术, 胚胎大、手术时间长, 手术者痛苦较大, 孕妇多难以配合,增加手术危险［1］, 作者对河南省林州市人民医院收治的80例瘢痕子宫中期妊娠患者给予米非司酮联合不同药物治疗,取得满意疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2010年12月~2012年12月80例瘢痕子宫中期妊娠患者, 年龄24~56岁, 平均年龄(32.84±3.52)岁, 孕次1~5次, 平均孕次(1.86±0.95)次, 其中经产妇45例,初产妇35例, 体重42~67 kg, 平均体重(56.8±3.1) kg。所有孕妇均经B超及复检确诊, 血尿、阴道分泌物均无异常, 排除心、肝、肾等重要脏器疾病患者；药物、食物过敏史患者。将患者随机分为观察组与参考组, 各为40例, 两组患者基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 观察组患者采用依沙吖啶联合米非司酮治疗,患者服药前后2 h禁食, 先将依沙吖啶100 mg注射入腹腔后,服用米非司酮75 mg, 间隔12 h后再次使用米非司酮75 mg。参考组患者采用米索前列醇联合米非司酮治疗, 服用米非司酮150 mg后间隔12 h, 将米索前列醇20 mg放于阴道后穹窿,停留2 h, 直至宫缩有效后停止用药, 每次最大用药剂量不得大于1000 mg。

在治疗中对患者软产道裂伤、宫破裂发生几率进行观察,记录24 h中胎盘排出时间、阴道出血总量及宫缩出现时间。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组孕妇流产成功36例, 占90%, 参考组孕妇流产成功34例, 占85%, 数据比较差异无统计学意义, (P＞0.05)。观察组患者胎盘残留3例, 占7.5%, 参考组患者胎盘残留4例, 占10%, 数据比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 观察组患者平均出血量为(62.54±17.28)ml,参考组患者平均出血量为(133.65±36.28)ml, P＜0.05, 数据比较差异有统计学意义；观察组患者总产程时间为(7.28±2.35)h, 参考组患者总产程时间为(13.97±3.55)h, 数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者宫缩发动时间为(22.68±1.25)h, 参考组患者宫缩发动时间为(24.47±3.28)h, 数据比较差异有统计学意义。

2.3 察孕妇接受治疗后, 出现3例指尖发麻、4例发热、2例出血, 参考组孕妇出现6例指尖发麻、4例发热、7例阴道出血, 数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

孕妇中期妊娠时, 子宫宫颈尚未到成熟期, 宫颈扩张与宫缩尚未同步, 导致宫颈扩张潜伏期延长, 引产时产妇痛苦较大, 同时子宫的瘢痕组织使得宫颈扩张难度较大, 宫颈扩张难度加大, 产程延长, 而引产时强行排除胎儿及其附属物,导致产妇子宫下段发生瘢痕破裂的可能性明显加大, 宫颈撕裂现象严重, 导致女性生理机制受到较大影响, 可能发生不孕不育症状, 损伤较大, 对孕妇的心理与生理均造成严重打击［2］。米非司酮作为临床常用孕激素受体拮抗剂, 作用机制为通过分子水平竞争, 从而结合受体, 形成良好的抗孕酮疗效, 诱导组织中绒毛与蜕膜发生对应改变, 致死妊娠产物,促使内源性前列腺素的释放能力增加。

依沙吖啶作为瘢痕子宫中期妊娠中重要的引产药物, 能够促进子宫收缩, 从而诱使胎儿死亡或胎盘组织出现变性坏死, 实现引产, 药物治疗中不良反应发生率较低, 引产成功率较高, 因此在临床中广泛使用, 然而药物诱导的宫缩并非自发性, 因此易导致强制性宫缩的出现, 导致不协调, 而中期妊娠上不成熟, 导致产程延长, 软产道裂伤可能性较大,同时可能出现胎膜胎盘残留现象［3］, 因此临床常与米非司酮联合使用促进宫颈成熟, 宫缩协调, 诱导蜕膜坏死, 保证流产的彻底性。米索前列醇能够软化宫颈, 诱导宫缩, 促进宫缩协同性, 缩短产程, 减少产妇引产时出现的疼痛, 然而药物并发症发生率较高, 因此在临床使用中具有一定的局限性。

本次研究中, 两组孕妇成功流产率差异无统计学意义(P＞0.05), 孕妇胎盘残留率亦差异无统计学意义, P＞0.05。观察组孕妇平均出血量、总产程时间及宫缩发动时间均明显少于参考组(P＜0.05)；观察组产妇不良反应发生率明显低于参考组(P＜0.05), 由此可知, 米非司酮联合两种药物终止瘢痕子宫中期妊娠均有较好效果, 米非司酮联合依沙吖啶在保守治疗中具有流产率高, 副作用少的优势, 产程时间明显缩短,安全、高效, 值得在临床推广使用。

［1］ 魏娥远.米非司酮联合不同药物终止瘢痕子宫中期妊娠中的效果分析.中国实用医药, 2013, 8(8):138.

［2］ 周秀芬.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床疗效观察.安徽医学大学学报, 2010, 45(4):591.

［3］ 田继香.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗40例异位妊娠疗效观察.海南医学院学报, 2009, 15(2):164.

456500 河南省林州市人民医院妇产科