实时超声引导下肾穿刺活检术的临床应用

张忱 邵月凤 张敏 胡水平

随着超声仪器、技术和穿刺设备的不断提高和改进, 经皮超声引导下进行肾脏穿刺活检术在临床上的应用越来越广泛, 因其具有准确、安全、并发症少等优点, 在当前, 已逐渐成为肾脏疾病诊断、治疗和判断预后的一项价值极高的辅助诊治措施［1］。抚顺市中心医院自2010年5月实施经皮超声引导下进行肾脏穿刺活检术, 现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2010年5月～2012年8月, 本院对临床怀疑肾脏疾病的患者行超声引导下肾脏活检患者112例, 其中男59例, 女53例, 年龄16～67岁, 平均(38.2±2.6)岁。活检前临床诊断主要包括肾病综合征60例, 肾小球肾炎(GN)36例, 紫癜性肾炎5例, 隐匿性肾炎9例, 肾功能不全2例。临床表现主要包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压、恶心以及呕吐等症状。

1.2 超声设备及穿刺针具 采用GE LOG9和GE E9超声诊断仪器, 仪器带有穿刺架, 凸阵探头, 频率为3.5 MHz。选择一次性手动式TRU-GUT针, 长度16.0 cm, 管径16G, 针芯内有2.0 cm长针槽。

1.3 穿刺方法 术前常规准备, 取患者俯卧位。腹下垫硬枕约10～15 cm, 在右肾下极合适的部位采用十字交叉法确定穿刺点, 应用包裹隔离消毒法将对探头用无菌套进行包裹,局麻显效后, 超声引导下开始进针, 当穿刺针接近肾包膜时,告知患者吸气并憋住气体, 调整穿刺针至肾下极, 扳机之后迅速拔针, 然后穿刺枪迅速自动推进套管, 取材, 取出肾组织, 记录取出组织的完整性和长度, 根据不同的病检要求,分别固定取出的标本, 送病理检查。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS17.0统计软件处理,以P<0.05为差异具有统计学意义, 肾脏活检术成功率有关影响因素采用Pearson关联分析及Logistic回归分析。

2 结果

超声引导下肾穿刺活检112例, 穿刺成功104例, 成功率92.84%。104例患者中97例获得满意的病理组织诊断。以肾活检术成功率为因变量, 对性别, 年龄, 肾实质厚度, 穿刺次数以及临床诊断分型有关因素Logistic回归分析。可见性别为穿刺成功率的危险因素(P<0.05), 肾实质厚度, 穿刺次数以及临床诊断分型与穿刺成功率没有关系。112例肾脏活检取材成功术后, 出现肉眼血尿11例, 并于活检术后40～56 h后消失, 有2例患者出现腰疼和腰部不适, 复查床旁超声提示肾周血肿, 大小6.5 cm×4.6 cm, 4.8 cm×4.0 cm, 持续卧床休息, 使用止血药和抗感染治疗, 2周后血肿渐吸收出院。所有病例均未出现感染, 死亡等严重并发症。

3 讨论

肾穿刺活检对肾脏病学的发展具有重要意义, 在临床工作中对于辅助肾脏疾病的治疗、诊断和预后的判断也很有意义［2］。据报道肾活检的成功率为92%～100%, 而且肾活检的成功率与年龄、穿刺次数、取材长度等无关。本组病例取材成功率92.84%, 而且证实了穿刺成功率与年龄、皮质厚度、病理类型无关, 符合以前文献报道。

本研究首次得出肾活检成功率在男女性别分布上不同,女性患者进行肾活检时成功率明显低于男性的结论, 分析可能原因如下:首先, 临床发现女性患者在肾活检穿刺过程中普遍较男性患者更紧张, 呼吸协调配合方面有差异, 影响穿刺操作过程；其次, 本研究中, 8例未穿刺成功病例中, 男性1例, 7例女性, 为取材不良, 无法诊断；这一结果也进一步证实除穿刺技术原因外, 与女性自身因素有关。临床上, 超声引导下肾脏活检均可得到确切的病理结果, 对于明确诊断、确定病因, 都具有不可替代的临床作用, 所以在医院普遍开展实时超声引导下肾脏活检技术具有重要意义, 此技术操作简单, 便于开展。

［1］叶任高.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社, 2001: 14-47.

［2］王海燕.肾脏病学.第2版.北京:人民卫生出版社, 1996:420.