183例Leep刀环切术治疗宫颈病变患者的观察及护理

谷云芬 刘宝兰 杨树坤

宫颈病变是已婚妇女的多发病、常见病，并严重影响着妇女的身心健康。目前临床上采用Leep刀环切术治疗慢性宫颈炎、宫颈湿疣、宫颈上皮内瘤样病变(CIN)等宫颈病变，可达到早期诊断、早期治疗、将宫颈癌扼杀在萌芽状态的目的。且具有微创、出血少、恢复快、安全、并发症少等优点，尤其对于患有CINⅡ-Ⅲ级又要保留生育功能的年轻患者，Leep是较安全、有效的治疗方法［1］。现将我院门诊183例Leep刀治疗宫颈病变观察护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2011年7月至2012年6月我院妇科门诊行Leep刀环切术治疗宫颈病变的患者183例，年龄22～58岁，平均年龄38.73岁，所有患者均做过TCT、HPV、阴道镜检查，其中46例经宫颈活检确诊为宫颈上皮内瘤样病变的患者。

2 方法

2.1 术前准备 认真检查并询问患者病史:有无盆腔炎、急性宫颈炎、阴道炎，肛门生殖道溃疡或出血性疾病;最近分娩的应至少在产后3个月后;高血压得到控制。告知患者手术过程和Leep刀环切术的治疗效果、副作用、并发症、远期后遗症和其他治疗方法等，必须在患者知情了解后签署知情同意书。

2.2 心理护理 多数患者担心自己患癌症，手术前均有不同程度的紧张、焦虑情绪。护士应根据患者的不同心理状态给予心理支持，向患者说明手术的目的和必要性，介绍手术的方法和过程。让患者知道放松心情，配合医生治疗会起到事半功倍的效果，同时建立良好的护患关系，使患者对医护人员产生信任感，在患者进入手术室前，应给予鼓励，可坚定患者治疗的信心。

2.3 熟练掌握手术治疗方法 患者排空膀胱取膀胱截石位，常规阴道镜检查，行“醋酸白”和“lugol碘”试验，再次确定病变范围后，消毒外阴、阴道，铺巾，暴露宫颈再次消毒宫颈及各穹窿部，用2%利多卡因5 ml于宫颈3.6.9.12点处注射30 s钟后(局麻作用)，在超出病变范围0.3～0.5 cm，深1～1.5 cm处行Leep环形切除病变组织，创面行电凝止血，止血完毕后，再用lugol碘涂擦宫颈，观察病变是否全部切尽，确定病变全部切尽方可结束手术，如凝有病变残存，在病灶外0.3～0.5 cm处补切，直至确定病变全部切尽方可结束手术。手术结束后让患者在观察床休息30 min，观察无异常方可离开。

2.4 术后护理

2.4.1 密切观察患者的面部表情，注意患者对疼痛的耐受情况，综合分析手术过程中的出血量，手术的难易程度等，采取合适的护理措施，如让患者多休息，关心她们的生活需要等。

2.4.2 健康教育 ①术后注意事项:因为我院Leep刀治疗是在门诊小手术室进行，故交待术后注意事项非常重要。护士要讲清楚而且以书面的形式告知患者:禁性生活、盆浴3个月;3周左右禁止剧烈活动，不要长时间下蹲，行走等，以防创面出血;术后1～2周左右会有少量或多量的淡血水样物流出，一般情况没有异常气味，保持外阴部的清洁，勤换内裤;若阴道异常流血、排液或腹痛应及时就诊;无异常情况时于1月、2月、3月复查等。②饮食指导:注意增加营养，进食高蛋白富含维生素易消化的饮食，忌辛辣热燥的饮食如辣椒、姜、蒜、胡椒等。

2.4.3 术后遵医嘱使用抗生素5 d。

3 结果

183例患者情绪稳定，配合手术，术后按时随访，创面愈合情况良好。经观察183例除2例在术后3 d和5 d出血量多，收住院治疗外，5例在脱痂期少量出血，经门诊上药处理3次后止血，其余的均于手术后1月、2月、3月复查，伤口达到预期愈合效果。

4 结论

Leep刀环切术是一种快速、安全、经济、有效的治疗宫颈病变的方法，对宫颈上皮内瘤样病变起到早期诊断、早期治疗，使妇女第二杀手的宫颈病变毁灭于萌芽状态的作用，且对宫颈癌的早期诊断有较大的临床价值［2］。术后通过采取有效的护理措施，可以促进患者早日康复。

［1］郑杰清.阴道镜下子宫颈电环切除术治疗宫颈上皮内瘤变80例护理体会.齐鲁护理杂志，2006，12(05B):893-894.

［2］钱子虎.宫颈电波刀治疗宫颈疾病的临床价值.实用妇产科杂志，2004，2(20):86.