外科高龄患者压疮的预防及护理

吴仁淑 邓卫娟

随着我国交通的改进和人口的老龄化，老年人各种交通事故的发生率在不断增多，由于高龄老年人骨质疏松，往往不需要多大外力就能造成身体各部位多处的伤害。外伤后老年人因疼痛、牵引、手术固定造成身体活动受限，无力翻身活动或惧怕翻身而造成疼痛，由于长期卧床不动，如果不加强预防压疮护理，患者可能会产生压疮［1］。严重者可因继发感染引起败血症而危及生命［2］。因此，对重症监护患者必须加强皮肤护理，防止和降低压疮的发生率。现将预防压疮护理体会报告如下。

1 临床资料

2011年月至2012年11月我科共收住65岁以上老人62例，65岁～70岁38例，71岁～80岁13例，80岁以上11例。住院天数最长55 d，最短18 d，平均住院23.6 d。在护理过程中，我们加强了压疮的预防，无1例发生压疮。

2 护理

2.1 消除患者的恐惧感 患者入院后，医务人员微笑服务让患者有安全的感觉，我们的举止行为是一种无声的语言［3，4］，对高龄老人来说起着很大的作用。用安慰性、鼓励性、礼貌性和保护性语言，可以减轻老人的紧张情绪，消除其焦虑和悲观失望的心情。要急患者所急、想患者所想，要善于容忍，当患者疼痛、恐惧而心理和行为失态时，护士要容忍、耐心安抚患者、体谅患者，使其有亲人的感觉。

2.2 给予患者心理安慰［5］外伤的患者由于伤处疼痛会产生恐惧心理，担心手术疼痛及愈合后的效果，希望医务人员能给予他最好的诊治，这就要求我们根据骨折的情况协助医生耐心的解释，缓解患者及家属的焦虑心情。在工作中，语言是心理治疗和心理护理的重要手段，要让患者把感受讲出来，要善于倾听老人的感受，尽量满足患者的要求。

2.3 护士要善于观察 工作中要注意患者的表情和感受，患者年老体弱，加之惧怕翻身会造成骨折处错位及疼痛，而采取一种方式卧位，由于老人皮下脂肪减少、皮下毛细血管血流量减低［6，7］，表皮细胞再生缓慢使皮肤弹性差，容易受物理、化学等因素而损伤，这些因素使老人易患压疮。我们要积极主动热情安慰患者，告诉患者压疮一旦发生，不仅给自己增加痛苦，病情加重，延长病程，增加家里的经济负担，严重时可继发感染引起败血症等，从而使患者及家属认识发生压疮的严重性及危害性，以取得患者及家属的配合，共同加强护理，杜绝压疮发生［8］。

2.4 做好心理护理［9］增强患者自信心 用善良的语言给予患者关心和支持，及时肯定患者取得的成绩，根据病情制定切实可行的治疗方案，通过积极有效的护理干预，使患者处于最佳的心理状态。选择心理治疗方法对患者进行心理护理，一方面，患者可以更快更直接地得到心理支持，另一方面，提高了患者对护士形象的认识。

3 整体护理

3.1 主管护士在患者入院时就要耐心做好解释工作，让患者做好思想准备。鼓励患者能轻微活动时床上移动，以利于血液循环。调动患者及家属参与预防，指导患者及家属用手按摩受压部位。主动翻身，协助患者经常更换体位，使骨骼突出部位交替受压，翻身时间视病情及皮肤情况而定，一般2 h翻身一次，必要时1 h翻身一次，密切观察皮肤的颜色情况。衬垫应用棉纸，骨突部位棉纸要稍厚，密切观察局部和肢体末梢皮肤颜色，感觉情况，认真听取老人的反映，随时检查身体受压处，发现问题及时解决。骨突部位加强按摩，腰骶尾部、预防可垫以软枕、棉被，气圈。气圈不可充气太满，以充一半为宜，气圈上垫软布，可有效预防压疮［10］。

3.2 保持皮肤清洁干燥 换床单时动作要轻，床单要保持清洁、干燥、平整、透气性好，严禁用拖、拉、推等动作;而要确保把患者抬起来再移动，保持患者舒适体位。放便盆时，要托起臀部，便盆上最好垫以软布，以免擦伤皮肤。

3.3 充分的营养是修复损伤组织，产生能量和维持生理活动的物质基础。加强营养，增强机体抵抗力 给予易消化、易吸收、高蛋白质、高维生素饮食，以增强营养，提高组织的抗感染和修复能力。

作者通过有效的心理观察和整体护理，建立了良好的护患关系，互相支持，互相鼓励，使患者感到温暖和关怀，稳定情绪，减少孤独感，使老人尽快地调整好心态。语言沟通是护理人员与患者之间传递信息的过程，要求护理人员为患者提供更优质和诚信服务的需要，从而能减轻和消除老人的心理障碍，增强对疾病治疗的信心，有利于患者恢复身心健康。护理人员应具备高尚的职业道德，强烈的责任感和同情心，自觉、主动地为患者服务。做到勤指导，勤翻身，，勤检查，保持皮肤清洁干燥，就避免局部长期受压是预防压疮的关键。

［1］姜安丽.新编护理学基础，北京:人民卫生出版社，2006:13-143.

［2］刘光维.压疮防治进展.护理研究，2005，19(10):2082-2083.

［3］姜寿葆.外科护理学，第4版.杭州:浙江科学技术出版社，2003:65-66.

［4］姜乾余.医学心理学.北京:人民卫生出版社，2005:110-111.

［5］刘连珍.对压疮护理过程监控方法进行改造的疗效观察.中华现代护理杂志，2008，12(14):325-326.

［6］刘亚林.骨科褥疮的预防管理对策.护士进修杂志，2007，11:78-79.

［7］罗俊霞.护理干预在预防卧床患者褥疮发挥中的应用.中外健康文摘，2009，6(20):134-135.

［8］刘慧风，鞠蓓蓓，王红萍.湿性愈合理论在临床压疮治疗中应用的研究进展.解放军护理杂志，2010，25(3A):42-43.

［9］唐瑜林，黄梅，杨文群.高龄危重患者压疮的预防及护理.现代医药卫生，2012，28(2):266-267.

［10］王志燕，朱晓群，杨晶，等.不同翻身角度对老年卧床患者皮肤受压及生命体征的影响.护士进修杂志，2009，07:613-614.