肾病综合征合并低钠血症临床治疗分析

杨彩丽

肾病综合征是临床常发病，其病程长，治疗复杂，且易合并多种并发症，低血钠症是肾病综合征较为常见的并发症之一。低钠血症临床症状不明显，易发生误诊，从而引起患者中枢神经及循环系统病变，进而加重肾病，造成严重的后果。平顶山市新华区人民医院于2010年5月至2012年5月对收治的80例肾病综合征合并低钠血症患者积极地临床治疗，取得了令人满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月至2012年5月本院收治的80例肾病综合征合并低钠血症患者为研究对象，其中，男52例，女28例;年龄20～61岁，平均35.6岁;病程3个月至9个月，平均5.5个月;初治31例，复发49例;单纯性低钠血症33例，低钠伴低氧11例，低钠伴低钾18例，低钠伴低钙18例;视物模糊9例，惊厥12例，水肿28例，头痛19例，呕吐22例，定向力障碍29例，精神萎靡33例，休克3例;根据血清钠含量，可将病情分为轻度、中度和重度，轻度血清钠121～134 mmol/L，中度 血清钠110～120 mmol/L，重度 血清钠 ＜110 mmol/L。疾病发生原因分类:电解质丢失19例，急性感染10例，长期禁盐22例，肾上腺皮质功能不全9例，利尿剂使用不当20例。

肾病综合征纳入标准［1］:①高脂血症。②高度水肿。③蛋白尿，24 h尿蛋白≥3.5 g。④血清白蛋白≤30 g/L。肾病综合征排除标准:①紫癫性肾炎。②糖尿病肾病。③狼疮性肾炎肾炎等继发性肾病综合征。肾病综合征合并低钠血症症纳入标准:①病程＞8个月。②血钠低于130 mmol/L。

1.2 方法 80例患者中，轻度低钠血症患者不需要静脉补充，正常钠饮食即可。对于血钠低于120 mmol/L的患者静脉补充3%的高渗盐水，其中，氯化钠补充量根据如下公式计算:(135-血清钠实际测定值)×体重×0.6/17，第一天补充钠量约1/2～1/3，之后根据患者电解质测定结果合理调控及补给［2］。对合并高颅压患者可给予甘露醇降颅压，同时补充血浆和白蛋白纠正患者蛋白血症，减轻组织水肿。治疗过程中应使用肾毒性偏弱的抗生素，必要的情况下可使用糖皮质激素，比如强的松龙冲击或强的松口服。

2 结果

80例患者经积极治疗，临床症状在48 h内缓解，血钠恢复正常，且钙、氯、钾均恢复正常，且无死亡病例。

3 讨论

肾病综合征是极为常见的一种肾脏疾病，临床常合并低钠血症，据相关资料报道，临床出现肾病综合征主要是因［3］:①强力利尿剂使用不合理。②恶心呕吐过于频繁。③为控制水肿长时间忌盐或限制盐的摄入量。④合并呼吸道感染或者肠道感染。肾病综合征合并低钠血症易导致血浆渗透压降低，进而引发严重的组织或细胞内水肿。肾病综合征合并低钠血症临床常表现为恶心呕吐、头痛、抽搐、精神萎靡、嗜睡、躁动、惊厥等神经症状，若患者临床表现为上述症状可考虑是否伴有低钠血症，当临床检测血钠低于135 mmol/L时即可确诊低钠血症。临床经验表明，肾病综合征合并低钠血症时血清钠离子水平下降，血浆晶体渗透压下降，引起血浆水分转移细胞内或组织内，从而以引发间质性水肿。肾病综合征常伴低蛋白血症，若合并低钠血症则进一步使得血浆渗透压下降，从而引起极为严重的组织水肿和细胞水肿。水分转移至组织间致使血容量补足，引起循环衰弱，严重的情况下可致使患者昏迷或低血量休克等危机情况的发生。血清钠水平下降导致渗透压变化，细胞外渗透压降低，水分大量进入细胞，引起细胞水肿，严重时可引起脑水肿，临床表现为昏迷、头痛或抽搐。

临床给予肾病综合征合并低钠血症患者积极治疗可缓解临床症状，促进患者恢复。在治疗射病综合征患者的过程中，患者多表现出恶心呕吐、少尿、精神萎靡、顽固性水肿、厌食等，对于临床应用利尿剂效果不明显的患者要给予特别的重视，并考虑是否合并低钠血症，应给予患者积极的检查诊断。当确诊患者肾病综合征合并低钠血症后要注意低钠血症症是否为假性低钠血症，相关文献报道，1 h血脂占血浆容积1.03%，当血浆水含量下降1%，血钠含量就会下降1.5 mmol/L。对于高蛋白血症和高脂血症患者来说，高分子物质占据血浆中一定容积，致使血浆水含量降低，而此时，实际血浆中钠浓度依然正常。肾病综合征合并血胆固醇血症极易被诊断为假性低钠血症。因此，临床诊断过程中要特别注意鉴别稀释性低钠血症和缺钠，从而准确地判定患者的低钠血症类型。临床上通常根据尿钠浓度来区分判定低钠血症类型，当尿钠浓度＞20 mmol/L时极可能是稀释性低钠血症，＜20 mmol/L时极可能是缺钠。临床治疗肾病综合征合并低钠血症时要静脉补充3%氯化钠溶液，补钠速度不应太快，过快会导致渗透性脱髓鞘综合征的发生，补钠至血钠浓度上升至125 mmol/L时要严格控制补钠速度。另外，治疗低钠血症时要注意患者是否伴有低钙和低钾等电解质紊乱情况，必要时应给予补钙、补钾和控制感染。对明显伴有高颅压的患者给予甘露醇降压治疗，同时辅以补充白蛋白，纠正低蛋白血症等，给予肾病综合征合并低钠血症患者综合治疗可达到事半功倍的效果。

肾病综合征合并低钠血症是临床处理原发病时极为常见的并发症，患者临床症状不典型，因此，应给予患者积极诊断和综合治疗，从而促进肾病综合征合并低钠血症患者良好的恢复。

［1］ 黄素清.小儿原发性肾病综合征并发低钠血症的观察和护理176 例．实用医学杂志，2009，25(5):805-806．

［2］ 赵宾.肾病综合征并低钠血症的诊断治疗分析．西南军医，2008，10(1):102．

［3］ 李海云.肾病综合征合并低钠血症患者的临床分析．医护论坛，2010，17(36):163-165．