部分脾栓塞在肝癌合并脾亢患者介入治疗中的应用效果观察

邓活力

肝癌是临床较为常见的恶性肿瘤，据文献报道:50% ～90%的肝癌患者合并脾功能亢进。外科手术治疗创伤大、风险高，全脾切除术后患者免疫系统功能与保脾者相比明显下降［1］，近年来部分脾栓塞术治疗肝癌合并脾亢患者的报道较多，花都区人民医院近年来采用该术式治疗肝癌合并脾亢患者取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院38例肝癌合并脾亢患者作为研究对象，所有患者均经肝穿刺活检病理证实肝癌，并经钡餐、胃镜、B超、CT等检查确诊脾亢。其中男性患者21例，女性患者17例，年龄43～74岁，平均年龄(56.7±2.2)岁。

1.2 治疗方法 采用Seldinger穿刺技术，在数字减影X光机导引下，穿刺右股动脉，并送入5F RH导管。行常规造影检查，了解肝癌情况、脾脏大小、脾动脉走行及分支情况，然后行肝动脉栓塞，将导管超选择插入脾下极动脉，经导管缓慢注入明胶海绵颗粒混悬剂，行脾下极动脉栓塞，再次行造影，根据脾亢及脾肿大程度及血管显影情况确定栓塞面积，直至栓塞效果满意。

1.3 观察指标 术后48 h复查血常规，观察栓塞前后的白细胞及血小板计数。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计量资料用±s表示，同时采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组38例肝癌合并脾亢患者经部分脾栓塞术治疗后，白细胞计数和血小板计数分别为(8.94±1.58)×109/L和(158.46±42.69)×109/L，均显著高于治疗前的(3.15±0.46)×109/L和(61.28±17.56)×109/L，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后3例患者出现腹水，2例患者出现胸腔积液，经对症处理后症状缓解。

3 讨论

肝癌伴脾功能亢进患者由于脾亢致外周血细胞数量明显低于正常，若行肝动脉灌注化疗栓塞则骨髓抑制加重，使外周血细胞进一步降低，从而影响继续治疗，如采用外科脾切除术治疗会造成机体免疫力下降，且易并发感染和出血［2］，因此两种方式均不是治疗肝癌伴脾功能亢进的理想方法。

目前部分脾栓塞在肝癌合并脾亢患者介入治疗中的应用较为广泛，通过脾动脉分支的栓塞，能够使部分脾实质发生缺血梗死，使之失去破坏血细胞的功能，且能够保留部分脾脏及其正常的免疫功能，手术创伤小、痛苦少、术后并发症少，特别适用于那些不能耐受手术切除或不愿行脾切除术的患者［3］。本研究结果表明:采用部分脾栓塞介入治疗后患者的白细胞计数和血小板计数均较治疗前有显著升高(P＜0.05)，术后未见严重不良反应，这与文献［4］报道结果相一致。行部分脾动脉栓塞术既能够缓解脾功能亢进症状，使白细胞、血小板稳定在正常范围，为肝癌患者的化疗提供有利条件，又有的放矢地进行栓塞治疗、控制了栓塞面积。治疗过程中术者应控制好栓塞的体积，临床研究认为栓塞体积60% ～70%是安全而有效的［5］，术前应根据脾内动脉分支数及预期栓塞程度来确定明胶海绵用量来控制栓塞体积。

据文献报道［6］:栓塞介入治疗后的不良反应主要是不同程度的发热、腹痛、轻度黄疸、恶心、呕吐等，多数经对症治疗均可缓解，因此栓塞介入治疗肝癌合并脾亢是安全的。但应注意手术的禁忌证，如果患者并存严重黄疽、顽固性腹水、门静脉癌栓、凝血机制异常均为栓塞介入治疗禁忌证。

综上所述，采用部分脾栓塞介入治疗肝癌合并脾亢临床疗效好，手术创伤小，术后并发症较少，是一种安全有效的治疗方式，值得临床进一步推广使用。

［1］ 马立辉，周健，史丽民，等.脾动脉栓塞术对肝癌伴脾亢患者免疫功能的影响．世界华人消化杂志，2010，18(7):669-675．

［2］ 肖小炜，张冰佛.部分脾栓塞治疗肝癌伴脾功能亢进26例分析．中国医药，2007，2(6):342-343．

［3］ 宣绍成.部分脾栓塞在肝癌伴脾亢介入治疗中的应用．中国医药等报，2008，5(19):175-176．

［4］ 马立辉，胡大为，刘丽波，等.部分脾栓塞术治疗脾功能亢进在肝癌患者中的应用．中国综合临床，2007，23(7):638-639．

［5］ 姜文浩，刘德忠，李忱瑞，等.部分脾栓塞在肝癌伴脾功能亢进介入治疗中的应用．中国医刊，2009，44(7):43-44．

［6］ 张秀军，陈克礼，刘远.原发性肝癌合并脾功能亢进介入治疗20例分析用．武警后勤学院学报(医学版)，2012，21(9):713-714．