胃镜联合腹腔镜治疗胃肿瘤的临床探讨

韦英

笔者选取平顶山市民政医院于2010年8月到2013年1月收治的63例胃肿瘤患者，采用胃镜联合腹腔镜对患者病灶进行准确定位，从患者腹腔部位对患者的胃肿瘤进行切除，行切除治疗胃底18例，治疗胃前壁为21例，治疗胃后壁24例。对其治疗效果进行分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 63例患者中，男11例，女52例，年龄为20～75岁，平均(46.2±4.2)岁。就诊主诉:患者发热待检查2例，食道裂孔疝手术中意外发现3例，体检无症状5例，上消化道出血16例，进食后上腹饱胀不适18例，腹部疼痛不适19例。通过胃镜对患者病患处进行检查，患者胃粘膜下肿瘤，其大小为0.8～6 cm，超声胃镜对患者检查结果为:肿瘤均为粘膜下肿瘤，考虑为胃间质瘤。其中肿瘤位置多发于胃底区侧壁或大弯侧前，发生于该位置的肿瘤有27例(42.9%)，其中25例肿瘤向腹腔内生长(39.7%)，从腹腔内使用腹腔镜进行定位，其中34例(54.0%)患者肿瘤向胃腔内生长，同时对其进行定位需要胃镜联合。医师建议将其转入外科进行手术治疗。其中3例例患者存在上消化道出血症状，瘤体表层溃疡，采用传统保守的治疗方法，对其进行止血控制。所选取的63例患者，因肿瘤位置在黏膜之下，且患者术前没有相关活检病理资料。在63例患者中，存在甲组胃癌史。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前，做好相关手术准备，医护人员提醒患者在术前要禁水禁食，对肠道进行清洁，并对患者进行导尿管、胃管的留置。准备好相关手术所需设备，进行手术器材以及工具的消毒。

1.2.2 术前过程 在手术中，对患者实施气管插管全麻，取仰卧位，将患者左侧太高，与平面呈30°角，患者放置的位置为头高脚低，双腿向外分展开，呈“大字型”，术者在患者的两腿之间进行手术操作。在进行切口选择时，将脐下10 mm作为观察孔，在左锁骨中线中腹10 mm、剑突5 mm使用超声刀做出主操作孔，左腋前线5 mm为操作孔。保持患者的气腹压力为10～14 mm Hg。其中2例患者采用经脐单孔法免气腹手术，5例患者经脐单孔法进行操作。

1.2.3 手术方法 待进行腹腔后，先对腹腔内病变进行探查，了解患者肿瘤是否发生病变，突出于胃体表面，从口腔处将胃镜插入，对胃腔进行探查，通过胃镜冷光源对肿瘤进行准确定位，由内之外结合使用剥离或钳钛夹对胃腔肿瘤范围进行标记，用内脏牵拉器将肝左叶拨开，在整个胃前壁区清晰呈现出来;对于胃体后壁的肿瘤，可用超声刀将胃结肠韧带进行分离，将胃体后壁暴露出。在实施定位后，对肿瘤实施切除，有三种方法。第一种，套扎突出胃体后，按楔形使用内镜切割吻合器将肿瘤进行切除，这种切除方法为“瘤体套扎‘鱼嘴'胃楔形切除术”;第二种方法为，先将瘤体进行缝扎，提起一端线，将肿瘤暴露，对其实施切除手术;第三种，先确定肿瘤的位置，并对肿瘤范围进行标记，是用超声刀将胃壁切开，对瘤体周围进行缝合，进行瘤体完整切除。切除之后，通过胃镜观察胃内肿瘤是否清除干净，患者无出血现象，在腹腔内留置引流管。完全缝合后，对其进行检查，切除的肿瘤对其进行冰冻，切缘未见肿瘤，则该病理为良性。

2 结果

63例患者手术均获得成功，其中手术时间为15～100 min，患者失血量为20～45 ml，术后半天内，患者可以进食流质食物，手术后无并发症的发生，对患者实施引流，术后一周左右对患者进行B超检查，患者体内无积液，拔出引流管，患者住院时间为5～12 d。术后，经过对患者的随访，患者复诊，随访时间为半年，患者无复发病症，也无并发症发生。

3 讨论

胃肿瘤临床症状表现不明显，有时因肿瘤生长而引发并发症或病情恶化等，极易被忽略。其常见的并发症为患者饮食吞咽困难等症状，充血水肿，甚至出现肠穿孔、坏死、套叠发生腹膜炎［1］。如肿瘤出现溃疡，可能会导致胃部疼痛以及出血症状。其治疗方法，主要采用腹腔镜治疗、开腹治疗、胃镜治疗［2］。而随着我国医疗技术水平的不断进步发展，腹腔镜手术其治疗范围正在不断扩大，将其应用于肿瘤手术中，是当前医学界广为认可的一种治疗方法［3］。根据本院选取的63例患者资料，对其进行适合的治疗方法，采用胃镜联合腹腔镜治疗胃肿瘤的方法。该方法可有效定位肿瘤位置，又协助进行有效切除，在治疗胃肿瘤中，内外科医师较为广泛接受该治疗方法。从本组试验中可以看出，63例手术均成功实施，手术顺利进行患者无中转进行开腹手术，患者住院时间为5～12 d，对其进行随访半年，患者无复发病症，也无并发症发生。胃镜联合腹腔镜治疗胃肿瘤，可有效治疗患者的胃肿瘤病症，所造成的创伤小，患者出血量小，患者可较快获得恢复，治疗胃肿瘤病症，安全有效，但其远期治疗效果有待进一步进行随访评价。

［1］ 卞秋桂.胃镜联合腹腔镜治疗胃间质瘤的围手术期护理．护理实践与研究，2012，9(17):63．

［2］ 艾合买江.胃镜联合腹腔镜治疗胃间质瘤的临床应用．新疆医学，2011，41(12):92．

［3］ 张光钰.腹腔镜结合胃镜治疗胃间质瘤的临床应用．第三军医大学学报，2012，15(12):785．