激素与环磷酰胺联合治疗35例狼疮性肾炎体会

单非易

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2008～2011年间狼疮性肾炎患者35例，男5例，女30例，年龄16～42岁，平均年龄29岁，平均住院日28 d。

1.2 主要临床表现 发热21例，光过敏2例，皮肤红斑5例，关节疼痛12例，浮肿35例，鼻衄6例。

1.3 理化检查 血常规:白细胞＜4×109/L 28例，血小板＜100×109/L 21例，18例患者有不同程度的贫血。血沉增快30例。尿常规:35例均有不同程度的蛋白尿，24 h尿蛋白定量均＞1.5 g/d。血生化:19例血浆白蛋白＜30 g/L;14例转氨酶轻度升高;6例有不同程度的肌酐及尿素氮升高。血清学:抗dsDNA抗体阳性33例;血查狼疮细胞阳性5例;35例均有不同程度的补体C3降低;7例类风湿因子升高;抗Sm抗体阳性12例;ANA阳性23例。

1.4 诊断 全部病例均符合美国风湿病学会及我国风湿病学会的诊断标准。按照计分法监测狼疮活动均超过6分，为中到重度活动。

1.5 治疗 全部患者一经确诊，立即给予足量强的松1 mg/kg(总量不超过60 mg)，1次/d晨服;重症者给与甲基强的松龙冲击治疗。同时加用环磷酰胺，按照15 mg/kg连用2 d，每2周1次，累计总量不超过150 mg/kg。其间监测血相关项目，并加强其他对症支持治疗。

2 结果

35例患者经上述治疗后，重新评估活动计分，降至4分以下(为缓解)。观察缓解时间为3～15 d，平均9.8 d。出院后随访1～2年，未有再次活动。

3 讨论

系统性红斑狼疮为常见病，约占人口总量的千分之0.7。其病因未明，发病基础可能是免疫调节方面的缺陷，加之触发因素的作用诱发该病活动，导致自身免疫耐受丧失，从而使B淋巴细胞高度活跃增殖，产生大量自身抗体而出现器官损害。在确诊者中超过70%有明显的肾脏损害，如行肾活检则超过90%以上有肾损害。本组35例均因浮肿蛋白尿而于我科就诊。

我们体会应注意以下方面:①早期、足量、规律应用激素:强的松对免疫及炎症的抑制作用确有疗效，在无禁忌证情况下，坚持首始量足、减量要慢、持续要长的原则。首始量不足、减量太快都有可能导致病情迁延或复发。对重症者应用超大剂量激素如甲基强的松龙冲击治疗，疗程结束后续以强的松口服。治疗期间宜采用清晨顿服，以减轻对肾上腺皮质的抑制。②细胞毒药物的应用:目前环磷酰胺仍是治疗狼疮的一线药物，常与激素连用。环磷酰胺通过杀伤免疫细胞，阻止其繁殖而抑制免疫反应，从而稳定病情并减少激素用量。环磷酰胺冲击疗法比口服副作用小，采用隔周应用方案疗效满意，副作用小。治疗期间应注意监测血细胞数。③其他治疗:对于应用激素患者应注意并发感染及感染扩散，如能应用丙种球蛋白则对控制感染效果更佳。治疗同时注意避免接触诱发因素等。

激素与环磷酰胺联用疗效确定，价格便宜，目前仍可作为基层医院的首选用药。