基层医务人员手卫生状况分析与对策

吴贵妆 汪双凤

手卫生是一种最基本，最简单，最易行的有效预防病原微生物传播的手段，是降低医院感染最重要的措施，据统计，医院感染病例相当一部分为接触性传染，其中医务人员的手传播细菌而造成的医院医院感染约占30%，国际多项研究证实，1/3的医院感染是完全能通过手部卫生预防［1］，尽管手卫生是控制医院感染的最基础环节，对医院感染具有举足轻重的意义，但临床在执行起来却相当不易，因此，提高医务人员和管理人员对手卫生重要性的认识，改善手卫生条件，提高手卫生依从性，切断重要传播途径，是控制医院感染的重要措施。

1 医务人员手卫生状况

1.1 洗手率低 医护人员在繁重的医疗护理中，手的微生物污染严重，由于病房工作量大，医务人员少，危重患者多而忽略洗手，医生在检查每一位患者后洗手，仅有极少数能做到，从同一患者身体的污染部位到清洁部位时，几乎没有人做到洗手，大部分医生查房前洗手待查完所管住院患者后再洗手。护士常常在完成整个病房护理操作后才洗手。

1.2 手的再污染 医护人员洗手后大部分使用工作服两腋下或内边擦手，办公用品如病历夹、桌面、各种记录本等不注意清洁，污染严重，虽然洗手，接触也会造成再污染。

1.3 领导重视不够 大部分洗手设施没有采用非接触式水龙头，手卫生消耗材料(如洗手液，干手纸巾，快速手消毒液)与科室经济挂钩。医护人员配置不足不能满足临床需要。

1.4 手卫生误区 用戴手套代替手卫生，摘手套后不洗手。尽管戴手套可以减少手污染，在一定程度上有利于保护医务人员和患者免受污染，但是戴手套不能完全避免手被病原微生物污染，手套是手卫生的辅助手段，而且部分科室采取薄膜手套做防护手套。

2 分析

2.1 管理不到位 管理者重视不够，培养力度差，造成医务人员控制医院感染相关知识缺乏，感染控制认识不足。对规范手卫生操作和手卫生依从性缺乏有力的指导和监控。

2.2 手卫生设施和产品配备不足 医院领导对医院感染控制认识不足，造成洗手设施不符合要求，未采用非触式，而且数量不足，病室内无洗手设施。手卫生耗材参于科室经济核算，造成手卫生依从性高的科室耗材多，经济损失就越大，从而出现干手纸巾，洗手液，速干手消毒剂配备不足现象，直接影响规范手卫生和手卫生的依从性。

2.3 医务人员对手卫生认识不足，未养成良好的洗手习惯:多数人认为，医疗物品污染才是患者造成感染的主要原因，只要未接触患者的分泌物，排泄物，污染物品，手就是清洁的，没有意识到手卫生与医院感染的关系，每天在大量医疗护理操作中，接触各类病菌的机会多，医务人员手部细菌污染相当严重，而且，部分医护人员因担心洗手液使皮肤老化，粗糙不愿洗手或尽量减少洗手次数。

2.4 医务人员配置不足 在临床工作中，一名医生管二十多个患者的查房、开药、诊疗操作和危重患者的抢救与处理;一名责任护士负责几十个患者的治疗和护理，每次操作前后洗手在实际工作中很难做到，直接影响到手卫生的依从性。

2.5 未把手卫生与行医道德联系起来 多部分人员认为洗手损伤皮肤，只有在自己需要时才进行手卫生，而不是把患者的利益放到首位。

3 手卫生对策

3.1 加强院领导对手卫生的重视，提高手卫生的遵守率:虽然医护人员手上携带的病原菌不是引起感染最主要的原因，但是，医务人员的手是传播疾病的最直接，最快捷的方式。要切断第一传播途径，医院领导必须重视医务人员手卫生，并尽可能提供便利的条件和设施，按要求配置护理人员，达到护患比例，张贴宣传资料，安装足够的非触式洗手设施，提供足够的手卫生用品，耗材有医院担负，能大大提高手卫生的依从性，从而降低院内感染的发生率。

3.2 加强管理 管理人员要不定时的到科室督查手卫生执行情况，指导规范手卫生操作，对于手卫生依从性差的科室提出批评，并与目标考核挂钩。

3.3 提高认识 加强培训和教育，宣传手卫生的重要性，使医务人员意识到手是传播院内感染的主要途径之一，从明白手卫生是双向防护的重要措施，改变只重视自身防护，轻视防交叉感染的意识，从而提高手卫生的依从性，落实各种有效的预防措施，保证医疗安全。

3.4 手卫生方法的改进 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂，消毒双手代替洗手［2］，不需要洗手设施，在床边也可获得，节约洗手时间，从而提高手卫生依从性。

3.5 加强医院感染教育 使医务人员充分认识到手卫生的重要性，养成良好的洗手习惯，自觉遵守医务人员手卫生规范，以下情况做到规范洗手或使用速干手消毒剂，直接接触每个患者前后，从同一身体的污染部位移动到清洁部位时，接触患者黏膜破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液，体液，分泌物，排泄物，伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后，进行无菌操作接触清洁，无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或就餐前［2］。从而有效的降低医院感染率，避免医院感染暴发。

总之，自从人们发现手是医院内病菌的主要传播媒介后，对手部皮肤的清洁与消毒日益重视，任何一项医疗方案的实施，都需要医务人员的参与，而治疗目的能否达到，则与他们的双手是否符合卫生学要求有密切关系，因此，规范手卫生，提高手卫生依从性是控制医院感染的一项重要措施，是对患者和医务人员双向防护的有效手段，提高医务人员手卫生质量对控制和预防医院感染有着重要意义，是降低医院感染最基本，最简单，最有效的措施。

［1］王静.ICU病房医院感染预防与控制.中国实用医药，2011，6(18):256.

［2］中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 313-2009医务人员手卫生规范.