不同体重指数患者经皮肾镜碎石术的疗效分析

马大富

不同体重指数患者经皮肾镜碎石术的疗效分析

马大富

目的 探讨不同体重指数患者经皮肾镜碎石术的疗效。方法选取我院117例经皮肾镜取石术患者，分为三组，分别是轻体重组(指数＜18.5)、正常体重组(指数18.5～24)，重体重组(指数＞24)，对比三组之间结石清除率、输血人数、住院天数、并发症等方面存有的差异，且检测并记录患者各时段的生命体征变化，统计分析体重指数对经皮肾镜碎石术患者的影响。结果所有患者都完成了手术治疗，清除结石效果良好，三组患者并发症发生几率存在统计学差异(P＜0.05)，但是手术结果并不存在差异。结论肥胖无法影响到经皮肾镜碎石手术的最后结果，并发症也不会增加发生率;体重指数较低的患者受到自身素质影响，发生并发症情况多于其他患者，中心静脉压也会相应升高;生理盐水灌注时会导致体重轻的患者减少血红蛋白量，需对症治疗。

经皮肾镜碎石术;体重指数;并发症;安全性

经皮肾镜取石术(PCNL)，是在人体腰部打通一条由皮肤至肾脏的通道，利用此通道将肾镜置入肾脏中，使用激光、超声等方法碎石，并将击碎的肾结石取出，即“打孔取石”。结石所致位置、大小、数量、成分都对手术造成一定的影响［1］。本文选取117例患者，探讨不同的体重指数对经皮肾镜碎石术的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院117例经皮肾镜取石术患者，分为三组，每组有39例患者，分别是轻体重组(指数＜18.5)、正常体重组(指数18.5～24)，重体重组(指数＞24)。患者中有男性67例，女性50例，年龄为31～77岁，平均为(51.8±3.8)岁。所有患者都依据肾结石诊断标准确定为肾结石疾病，其中有53例左肾结石患者，48例右肾结石患者，16例双侧肾结石患者，手术前所有患者都进行CT、泌尿系统、尿常规等项目的检查，手术前其生命基本体重均正常，没有发生心肺肝肾功能的严重变化。三组患者在年龄、性别、生命体征、病情等方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 按照标准实施经皮肾镜取石手术，在单通道没有办法将所有结石清除时，可以使用双通道亦或是多通道。在结石的主要部分被清除后，需要对肾脏再次做B超检测，确定其结石残留物，通过镜鞘将双J管置入，拔掉输尿导管，留用F16肾造瘘管并固定，置入3 ml生理盐水，与无菌引流袋相连接［2］。

观察三组患者在手术完成后结石的清除率、输血人数、住院时间、并发症等方面存在的差异，分析不同体重指数对经皮肾镜碎石术患者的影响。观察患者的术后血流动力学、电解质和动脉血气，统计三种患者存在的差异性。患者在术后都进行常规预防消炎治疗。手术完成1 d后检测尿路平片，观察碎石效果。

1.3 统计学方法 所有数据使用SPSS进行统计处理，以χ2进行检测，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

所有患者都完成了手术治疗，手术持续时间为55～120 min，平均为(83.5±6.7)min，所有患者清除结石效果良好，9例患者(7.7%)在手术完成后还残留小部分结石碎屑，在2周后于体外实施震波碎石，碎屑残存完全排出。三组患者在手术所需时间、双侧碎石人数、多通道碎石人数、结石大小、清除率、住院天数方面都没有明显差异，轻体重组患者发生并发症几率和需要输血人数都要比其余两组高(P＜0.0)5，正常体重和重体重两组的并发症发生几率并没有明显差异(P＞0.05);轻体重在手术后中心静脉压有显著升高，红细胞和血红蛋白数量下降，其差异存在统计学意义(P＜0.05)，其余各检测项目如收缩压、舒张压、心率、中心静脉压、电解质HCO3-、血红蛋白、红细胞结论等三种直接并不存在较为明显的统计学差异。

3 讨论

泌尿系统结石属于常见多发症状，伴随日常生活水平的逐渐提高，我们的饮食结构发生了很大的变化，医疗环境和生活方式都有了一定的改变，肾脏和输尿管出现结石病的几率正在逐年升高。如果结石在身体内存在时间过长，会导致器脏组织出现炎症和病变，损伤到肾实质，并容易发生感染，所以需要及时治疗。

医学技术进步促使经皮肾镜碎石术日益完善，其已是肾结石治疗的首选方法，通常认为此种治疗方法是最安全有效的，但是在围手术期也会存在很多的并发症情况。经皮肾镜碎石术在围手术期的安全受到很多因素的影响，主要有体重指数、合并症，结石形态、大小、数量、分布位置，结石的构成物质，患者在手术中选择的体位，手术操作技术，穿刺情况等多方面的影响，而合并症和结石的具体情况是影响其安全的主要因素。

通过本文研究结果显示，所有患者在手术治疗时，并没有时间差异，而且结石清除有良好的效果，差异性不高，而且如有残留，体外震波，能够完全排出残存。本文检测了术中术后的并发症情况，血液动力学、电解质、动脉血气，三组患者都没有出现对结果造成重大影响的决定定差异。但是体重的不同会对体征指标有一定的影响，如轻体重组患者并发症发生几率高，轻体重不同时间段内的中心静脉压有显著升高，红细胞和血红蛋白数量下降，其差异存在统计学意义(P＜0.05)，其余生命体征变化并没有明显统计学差异。

导致经皮肾镜碎石术发生变化的主要因素并不是肥胖，而肥胖也不会导致并发症的增多，但是肥胖有时候会对治疗肾结石难度造成一定的影响，所以需要操作医师技术熟练，有一定的经验，体重指数较低的患者因为受到自身素质影响，在手术后容易引发并发症，所以在手术进行中需要密切过程患者的生命体征，手术进行时间需要实行控制，防止发生情况较为严重的并发症［3］。

总之，不同体质指数对于经皮肾镜碎石术来讲，所造成的影响是有限的，但是也应该加强其观察，发现情况及时处理。

［1］ 李梦旭.经皮肾镜碎石术中不同体重指数患者的安全性评估.河北，河北大学，2011，6(1):1-28．

［2］ 马涛，杨文增，等.标准通道辅助微通道在复杂肾结石治疗中的应用.第二军医大学学报，2010，21(12):1384-1385．

［3］ 刘永达，袁坚，等.微创经皮肾镜取石术的并发症及其防治.中华泌尿外科杂志，2008，4(03):200-202．

Different body mass index in patients with percutaneous nephrolithotomy curative effect analysis

MA Da-fu.The First People's Hospital，Queshan，Henan 463200，China

Objective To explore the different body mass index in patients with percutaneous nephrolithotomy effect.MethodsA total of 117 cases in our hospital percutaneous nephrolithotomy patients，divided into three groups，respectively，the body was light to recombinant(index of＜18.5)，normal weight group(an index of 18.5～24)，heavy body recombination(index of＞24)，contrast between the three groups of stone clearance rate，number of blood transfusions，and length of hospital stay，complication disease there were differences，and detects and records of patients in each time interval changes in vital signs，statistical analysis of body mass index on percutaneous nephrolithotomy in patients affected by.Resultsall patients completed the operation treatment，removal of stones with good effect，three groups of patients with complication rates and there was significant difference(P＜0.05)，but the results did not differ by operation.Conclusionobesity can affect percutaneous nephrolithotomy operation of the final results，complications and does not increase the incidence of;have a lower body mass index in patients subjected to their own quality effects，complications occurred more often than other patients，the central venous pressure will increase correspondingly;saline perfusion can lead to weight reduction in patients with hemoglobin，to be symptomatic treatment．

Percutaneous nephrolithotomy;Body mass index;Complications;Safety

463200河南省确山县第一人民医院