肺癌全肺切除术围术期护理措施

康书红

随着我国近年来城市环境污染的日益加重，城市人群肺癌的发生率也呈现出了明显的上升趋势。除小细胞肺癌之外，手术治疗是大多数类型肺癌患者首选的临床治疗措施，然而，肺癌手术治疗会对患者的胸腔压力产生较大影响，其术后呼吸循环系统会发生改变，且手术损伤较大，特别是肺癌全肺切除术后，患者呼吸系统并发症的发生率较高，并会出现程度不同的缺氧症状，肺部功能会受到较大损伤。本次临床研究对肺癌全肺切除术的围手术期护理措施和效果进行了分析，现将本次临床研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2010年1月至2011年12月之间在我院就诊的100例肺癌全肺切除术患者为观察对象，男63例，女37例，年龄范围48～72岁，平均年龄为(61.5±12.1)岁。所有患者经过纤维支气管镜和胸部CT检查，均确诊为肺癌，其中，4例未分化癌，4例鳞腺癌，52例鳞癌，40例腺癌。

1.2 方法

1.2.1 术前护理 第一，加强术前锻炼，以提高患者的肺部功能。护理人员应向患者及其家属说明术后早期功能锻炼和术前准备性锻炼的意义和目的。指导患者掌握正确的咳嗽和咳痰方法。第二，全身营养支持。嘱患者术前多食高维生素、高蛋白、高热量的食物，若患者术前的营养供给状况不理想，可实施静脉营养支持治疗，以提高患者的手术耐受能力。第三，为患者创造整洁、舒适的病房环境。依据患者的需要，对病房内的湿度和温度进行调节，定期进行病房空气消毒，保证病房空气流通，加强感冒预防措施，改善患者的呼吸系统换气和通气能力。第四，心理护理。通过系统的术前健康教育，实施心理护理。对于有长期吸烟史的高龄肺癌患者，应劝说患者在手术前2周内彻底戒烟，并说明戒烟对于疾病康复和治疗的积极作用。根据肺癌患者类型和程度不同的心理问题，参考其家庭背景、文化程度、性格及病情，开展针对性的心理疏导，使患者保持积极主动的心态配合手术治疗，并实施肿瘤防治知识的疏导和宣教，并最大限度地获得患者家属的理解与支持，帮助护理人员共同引导患者配合治疗，使患者树立战胜疾病的信心。

1.2.2 术后护理 第一，康复训练。一方面，强化患者的术后肢体功能锻炼，特别是术侧肩膀和手臂的活动能力，避免患者发生肺扩张不全、肩关节粘滞及肩膀疼痛性硬化等症状。另一方面，患者接受全肺切除术治疗后，常会发生肺部功能障碍，因此，强化术后肺功能锻炼具有十分重要的作用。护理人员应嘱患者通过吹气球的方式实施呼吸功能训练，坚持进行深呼吸训练，训练4～5次/d，持续约5 min/次。若条件允许可使用呼吸训练器实施呼吸训练。

第二，饮食护理。患者麻醉作用消失6 h后，若无呕吐恶心症状，可适量饮用温开水。手术1 d后，可于清晨食用少量流食，若未出现不适感，可逐渐使用普食、软食及半流食。患者饮食应选用粗纤维类、高维生素、高蛋白食物，多食水果、蔬菜，避免食用油炸、油腻和高脂肪食物，避免长时间卧床患者发生便秘问题。

第三，体位护理。全身麻醉患者麻醉作用消失后，若其生命体征较为稳定，可变为半卧位，术后两周内不能取完全的侧卧位，防止过度纵隔移位导致休克，同时不能取健侧卧位，防止健侧卧位对健康肺组织形成压迫，从而加重患者的缺氧症状，对气体交换产生不良影响，患者翻身时可选择1/4侧卧位。

第四，生命体征监测。术后加强患者血氧饱和度、呼吸、脉搏、血压等生命体征的监测，测量间隔时间在30至60 min左右，并对其有无痰液堵塞、面色有无紫绀、手术切口渗血情况进行监测。

第五，出院指导。患者出院前护理人员应指导其掌握有效的咳嗽和呼吸运动方法，忌烟，并加强口腔清洁，患者外出时避免接触上呼吸道感染者。坚持每天进行适量户外活动，加强营养供给，保证睡眠质量，若其发生咳嗽、咯血、伤口疼痛问题，需及时到院复诊并接受治疗。

2 结果

所有患者经过术后护理、术中配合、健康教育、心理护理以及术前准备等综合性的围术期护理措施，所有100例肺癌患者均顺利完成手术并治愈出院，患者术后均接受1年的随访，随访结果显示，患者均能够生活自理，其中，17例患者发生了术后并发症，并发症发生率为17%，主要并发症类型包括:2例切口感染，约占2%，2例支气管膜瘘，约占2%，8例急性呼吸衰竭，约占8%，5例肺栓塞，约占5%。2例患者因术后并发症死亡，临床死亡率为3%。

3 讨论

全肺切除术是临床上较为常用的一种肺癌临床治疗方法，这一治疗技术能够有效彻底地清除病灶组织，但患者术后易发生胸廓塌陷问题，且术后并发症发生率较高，并会对其循环系统功能造成严重影响，因而患者术后生存质量较差［1］。围手术期的临床护理对于提高患者的康复速度和术后生存质量具有十分重要的作用。患者接受全肺切除术治疗后，肺通气量会显著降低，肺呼吸面积减小，进而加重缺氧症状，造成渗出物增加、肺血管通透性提高，严重者还会导致其发生急性呼吸衰竭，若患者发生术后并发症，护理人员需及时告知麻醉师或医生进行呼吸机辅助呼吸或气管插管治疗。对于术后长时间卧床的患者，应防止患者发生深静脉血栓［2］。本次临床研究结果表明，系统有效的围术期护理，有助于巩固肺癌全肺切除术的治疗效果，提高患者术后生存质量，降低并发症发生率［3］。

［1］倪成彩.肺癌单侧全肺切除术围术期整体护理.华北煤炭医学院学报，2007，9(4):601-602.

［2］李瑞芳.原发性肺癌全肺切除术围术期舒适护理体会.中国当代医药，2012，19(10):145-146.

［3］杨玉美.老年肺癌全肺切除术20例围术期护理体会.齐鲁护理杂志，2007，13(14):43-44.