复方α酮酸联合低蛋白饮食治疗慢性肾功能不全的临床观察

涂国荣 王彩文

慢性肾功能不全是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。早期适当的干预能够延缓慢性肾脏病(CKD)的进展，限制蛋白质饮食是CKD，特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。本研究对慢性肾功能不全患者应用低蛋白饮食合并复方α-酮酸片(开同)治疗，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月至2012年10月在我院门诊诊断为CRF患者40例，男26例，女14例，血肌酐在97～375 μmol/L，原发病为慢性肾炎20例，高血压肾损害6例，糖尿病肾病12例，多囊肾2例，所有患者观察期间病情稳定，均未进行透析治疗。将上述患者随机分为两组，低蛋白饮食联合复方α-酮酸治疗组(B组)及单独低蛋白饮食组(A组)，每组各20例。

1.2 研究方法 两组患者均给予蛋白质0.5～0.6 g/(kg·d)的饮食。α-酮酸组同时口服α-酮酸片(开同德国费森尤斯医药公司产品，600 mg/片，总氮36 mg，总钙50 mg)，1片/5 kg/d，3次/d，餐时服用。低蛋白组单纯低蛋白饮食，不给予α-酮酸口服。治疗前对每个患者进行合理饮食指导，所有患者均严格控制饮食，并强调摄入充足能量。两组均同时予以降低血压、纠正贫血、和水电解质、酸碱失衡及对症治疗。两组患者均随访10个月。随访内容:评价饮食方案执行情况，检测:①GFR，用内生肌清除率 Ccr按 Cockcroft Ault公式计算:Ccr=［(140-年龄)×体重(kg)］/［72×Scr(mg/dL)］(女性×0.85)。②营养状况指标:血清白蛋白(ALB)，。③血二氧化碳结合率，血钙，血磷。

2 结果

两组治疗前后及随访10个月后复方α-酮酸组平均每月肾小球滤过率下降速度明显低于单纯低蛋白组，营养指标明显高于低蛋白组，血二氧化碳结合率、血钙明显高于低蛋白组，血磷明显低于低蛋白组。

3 讨论

CRF时蛋白质呈高分解、低合成特点，其直接后果是引起氮质血症和营养不良状态。高蛋白饮食甚至普通蛋白饮食均可导致肾小球高灌注及高滤过，使肾小球超微结构发生改变，最终引起肾小球硬化，加速肾脏疾病的进展。因此，近年来对CRF营养治疗日益受到临床重视，多年来的研究及临床实践证明，限制蛋白质的摄入能够减轻残存肾单位的高灌注及高滤过状态，从而减少尿蛋白的排出，延缓肾小球硬化［1］，减缓慢性肾功能衰竭的速度，保护肾脏功能。复方α-酮酸是相应支链氨基酸代谢中的中间产物，是合成必需氨基酸的前体，其本身不含氮，不会造成氮潴留，α-酮酸进入体内后，可以利用尿素氮合成必需氨基酸，增加尿素氮的再利用，为合成组织蛋白提供原料，从而改善氮平衡［2］。本研究在CRF基础治疗上，采用低蛋白饮食加复方a-酮酸作为CRF的营养治疗，经观察10个月，患者血尿素氮、肌酐下降，GFR下降缓慢，ALB、Hb等增加、血浆PTH浓度下降、钙磷代谢紊乱得以改善，与对照组比差异有显著性。低蛋白饮食联合复方α-酮酸治疗，不仅补充了必需氨基酸，同时有效地降低了患者的血肌酐及尿素氮水平，其中尤以尿素氮下降明显，是因为α-酮酸本身不含氮，在蛋白质的合成过程中可以利用尿素，从而促进氮的利用，降低尿素氮的水平。总之，本研究表明，低蛋白饮食合并复方a-酮酸治疗可以延缓慢性肾功能不全进展，改善慢性肾功能不全患者的营养状况，纠正钙磷代谢紊乱，纠正代谢性酸中毒，改善生活质量。

［1］ 郑法雷，章友康，陈香美.肾脏病临床与进展.北京:人民军医出版社，2005:258-265.

［2］ 陈灏珠.实用内科学.第12版.北京:人民卫生出版社，2005:2090