EDTA引起假性血小板减少的分析

田雪玲 陈涛 张伟鹤

目前，全自动血液分析仪在临检工作中广泛应用，乙二胺四乙酸(EDTA)是国际血液学标准化委员会推荐对血细胞影响较小的血液抗凝剂，用于血常规抗凝。它的原理是能与血液中的钙离子结合成螯合物，而使钙离子失去凝血作用，从而阻止血液凝固。但在某些时候又能促使或诱导血小板聚集，导致血小板计数假性降低［1］。现将我院2例因EDTA抗凝致血小板减少的分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月至2013年3月在我院住院患者2例，1例食道癌，一例脑瘤。患者无紫癜和出血倾向。

1.2 仪器和试剂 Beckman-Coulter LH750血液分析仪及其配套的稀释液，溶血素，清洗液。Olympus显微镜，BD公司EDTA-K2抗凝管和肝素锂抗凝管。珠海贝索公司生产的瑞氏染液。

1.3 仪器法 患者分别用EDTA-K2抗凝管和肝素锂抗凝管采静脉血，用Beckman-Coulter LH750血液分析仪测定血小板3次，结果取均值。

1.4 瑞氏染色 每管血制作薄厚均匀血涂片1张，用瑞氏染液染色，在显微镜下观察。

2 结果

2.1 TDTA-K2抗凝血2例患者血小板计数分别为23×109/L和9×109/L。肝素锂抗凝血2例患者血小板计数分别为145×109/L和241×109/L。

2.2 血涂片经瑞氏染色后镜检为:EDTA-K2抗凝血涂片有大量血小板聚集，多在尾部和两侧。肝素锂抗凝血涂片均匀散在，无聚集。

3 讨论

对于以上2位患者，我们对其基本情况进行了解，这2例均无紫癜和出血倾向，白细胞和红细胞数量基本正常，凝血功能PT，APTT，TT，FIB均在参考范围内。EDTA-K2抗凝管血小板明显减低，肝素锂抗凝剂并血涂片血小板正常。由此表明EDTA盐作为抗凝剂，偶可诱导血小板发生体外聚集，血细胞自动分析仪又不能加以识别，导致血小板计数低于实际值，而出现假性血小板减少现象，即EDTA依赖性血小板减少症［2］。

EDTA盐作为抗凝剂，可使血液不凝固，并保持红细胞、白细胞、血小板体积、形态不发生改变，从而进行血细胞计数和分析，已被广泛应用并作为标准执行［3］。但EDTA的确有促使或诱导血小板发生聚集，有观点认为该现象与血小板表面存在某种隐匿性抗原有关［4］。EDTA可导致血小板活化，血小板形态由正常的圆盘形改为圆球形，改变了血小板表面某种隐匿性抗原表位构象，与存在血浆中的自身抗体相结合，激活细胞膜中的磷脂酶A2和磷脂酶C，水解血小板膜磷脂并释放花生四烯酸，5-TH胶原，凝血酶原等活性物质。这些活性物质能活化血小板纤维蛋白原受体，促使血小板与纤维蛋白原聚集成团［5-10］。

在日常检验中，如果应用EDTA抗凝管血细胞分析仪计数出现血小板减少，血小板直方图异常，而临床无出血症状者，应做涂片染色镜检，看有无血小板聚集成堆或成簇现象，并另行改肝素锂抗凝管血细胞分析仪复查血小板，获得准确实验数据，以免误诊误治给患者增加痛苦和经济负担。

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［2］蒋乃，曹改娟.乙二胺四乙酸盐抗凝剂致假性血小板减少一例.解放军医药杂志，2011，23(4):37.

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［5］叶应妩，王敏三.全国临床检验操作规程.3版.南京:东南大学出版社，2006:136-137.

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［7］王欣.抗凝剂EDTA及枸橼酸钠导致血小板假性减少现象的分析.中国卫生检验杂志，2008，18(12):2650-2651.

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［9］黄永达，王昭，崔华.EDTA依赖性假性血小板减少2例分析.中国误诊学杂志，2007，7(15):3665.

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