提高实习生静脉输液操作的体会

龚智婧 朱玉华

提高实习生静脉输液操作的体会

龚智婧 朱玉华

静脉输液是临床应用最多的一项基础护理操作, 实习生刚进入临床实习时最感兴趣的就是技术操作, 但是, 许多护士实习生并不能很好的掌握静脉穿刺的要领。如何有效的提高临床静脉输液的操作教学效果, 让护生不但敢于进行静脉输液, 并熟练掌握静脉输液技能是临床教学的关键, 同时由实习生转变为一名优秀的护士, 对治疗疾病、挽救生命都起着十分重要的作用。

实习生；静脉输液操作；体会

静脉输液是临床上最基本的护理技术操作之一, 是临床抢救和治疗患者的重要措施之一, 是护士必须掌握的一项基本操作技能之一。因此在护理工作中占有非常重要的地位, 为了提高穿刺成功率, 减轻患者痛苦, 首先要学会对患者静脉血管的评估, 一针见血的穿刺, 使患者得到及时的治疗, 这是护士与患者以及患者家属都希望看到的结果。但是, 许多护士实习生并不能很好的掌握静脉穿刺的要领,对于成功率较低的学生, 这将会使她们在实习中受到打击,产生一种挫折感和恐惧感。现将对静脉输液的带教经验总结如下。

1 对带教老师的要求

1.1 带教老师须具备良好的职业道德、较高的慎独修养、很强的沟通能力、足够的耐心, 并且具有丰富的带教经验,经护士长评估后方可进行带教。

1.2 实习生入科前进行入科教育, 了解每位学生的基本情况, 比如：实习有多长时间, 哪个学校毕业等等。通过和实习生的交谈来评价实习生对静脉穿刺技术的掌握情况, 这样就能更好的因人而异来带教。

1.3 教育护生作为一名实习生, 当穿上白色工作服, 带上护士帽, 进入病区时, 要提高自身心理素质, 保持注意力集中,自己是一名护士角色, 其次才是家庭角色, 在进行护理操作时, 应将全部精力都投入到工作中 。

2 对实习生的要求

2.1 为提高静脉输液穿刺的成功率, 要求实习生熟练掌握静脉输液的操作流程, 只有对静脉输液流程了解, 才能通过临床实践掌握更好的穿刺技术。

2.2 实习生在静脉穿刺时告知要胆大、心细、戒骄戒躁。无论穿刺的成功与否都要有一个好的心态, 带教老师要教会实习生学会自己总结经验。比如成功穿刺了并不代表后面就一直成功, 要善于发现自已用什么样的手法进针、进针角度、穿刺血管情况等等；相反的, 如果不成功, 也不要气馁, 先要想想在哪里出现问题, 哪里操作不当, 在下次穿刺时避免出现相同的错误。实习生可以在下班后或休息时把自己在操作的和带教老师在操作的情景在大脑中回放, 找出自身的不足之处。也可以自己写心得体会来提高穿刺技术［1］。

3 对于静脉输液的穿刺方法, 指导实习生, 以下的方法可以参考。

3.1 持针手法 静脉穿刺时, 右手拇指、食指持针柄上下面,因为在进针时, 手持针柄的上下面, 接触面积大, 用力均匀,针头稳定, 针头进皮速度快, 痛觉作用时间短, 患者疼痛轻。穿刺成功率高, 针头刺入皮肤后要观察静脉回血, 穿刺针进入皮下后, 松开返折处, 按常规法穿刺血管, 一旦刺入血管,可见快速回血。若血管不见回血时, 可用手向远心端挤捏头皮针塑料管, 增加头皮内的负压即见明显回血。

3.2 不同患者的静脉穿刺法 对血管粗而明显易固定者,应从正面进针；对皮下脂肪少静脉易滑动者, 左手拉紧皮肤以固定血管, 从血管右侧快速进皮后再刺入血管易成功；对脱水或血管充盈不足的患者, 先采用热敷使血管扩张, 针头从正面快速进皮, 然后轻轻挑起皮肤, 当针头进到1/4时, 针头稍向下倾, 再挑起静脉慢慢进针到位, 这样使上下血管壁分离, 以免刺破血管；对浮肿的患者应选择粗血管, 用拇指沿血管走行按压使之暴露, 消毒后快速进针；对头皮静脉穿刺的患者以5°角采用直刺, 进皮后沿血管方向缓慢下潜,见回血后前进少许即成功［2］。

3.3 拔针后按压法 在静脉穿刺时皮肤针眼和血管针眼往往不在同一点, 两者距离与进针角度及皮下脂肪厚度有关。不当的按压会造成血管出血、淤血和静脉闭塞等现象, 不仅给患者带来不必要的紧张、疼痛和表浅静脉的缺失, 而且影响了血管的清晰度, 给下一次静脉穿刺带来困难, 最终影响了治疗的顺利进行。因此, 输液完毕拔针时将棉签与血管平行直压在血管上, 棉签顶端超过皮肤针眼近心端1～2 cm, 使皮肤针眼及血管针眼同时被压。切勿用力按压血管时拔针,因按压力与快速拔针时针尖的锐角会产生切力, 导致切割血管的机械性损伤, 患者会感觉到非常的疼痛, 应轻压皮肤,迅速拔针后再快速稍加力量按压2～3 min, 这样既能减少皮下出血的发生, 也能减轻疼痛。肘部静脉穿刺后让患者伸直前臂, 棉签与血管平行按压3～5 min即可, 切忌曲肘压迫止血。以免形成皮下淤血。

3.4 不同进针长度对血管壁的损伤 通过对临床长期输液患者的观察, 在同一个部位用同一种药物进行静脉穿刺, 针头较细并进入血管短的, 对血管的损伤小, 血管使用寿命长,患者疼痛反应小, 反之则相反。这主要是因为注射针头对血管壁的局部机械性损伤所致。进入血管的针头越粗并越长,对血管壁的机械性刺激和损伤面积越大, 对血管壁的损伤越严重, 红细胞及其血浆成分渗出越多, 血管淤血越明显。由于大量血管内皮细胞被破环, 胶原暴露, 特别容易引发血栓形成及血栓极化而阻塞管腔。提示临床上静脉输液穿刺时见回血后, 确定针头在血管内, 在能达到牢固固定好针头不会滑脱的前提下, 应尽量减少进入静脉的针头长度。特别是长期输液的危重病、慢性病、肿瘤化疗患者, 对延长患者静脉的使用寿命、减轻患者的痛苦、预防静脉炎的发生有着重要的临床使用价值［3］。

4 带教老师应摆正自己的位置

4.1 带教老师应该把实习生当成自己的同事、朋友, 而不只是单纯的学生, 甚至是下级, 把在临床工作中的静脉穿刺技巧倾囊相授, 可以赢得实习生的信任, 减轻甚至是消除她们在带教老师面前进行操作时的心理压力, 进而增强教学效果。

4.2 在带教过程中, 应注意保护实习护士的自尊心, 尤其是在患者面前, 不能用批评或者指导的语气对她们说话, 对其在操作过程中出现的操作问题进行纠正时应该避开患者。

4.3 可以适当的在患者面前表扬实习护士, 增加患者对实习护士的信任度, 并鼓励实习护士主动与患者交流, 勇敢面对失败, 增强实习护士的自信心。

5 体会

带教老师不仅要有扎实的专业知识和过硬的操作技能,还应有高度责任心。不能因带教而忽视患者的感受, 应尽量维护好患者利益, 避免纠纷发生。临床实习是实习生由学生向护士角色转换的过渡阶段, 是实习生从学校走向工作岗位的必经途径。带教老师潜移默化的引领及心理疏导, 对实习生在临床工作中熟练掌握静脉输液操作, 提高静脉穿刺成功率, 发挥着重要的作用［4］。

［1］ 柴雪梅, 韦富清.影响实习护士静脉输液的心理原因分析及对策.齐鲁护理杂志, 2004, 10(12):959-960.

［2］ 郑莲姬.实习护士静脉输液时的心理问题及对策.现代护理, 2008, 5(33):141-144.

［3］ 刘萍. 提高静脉输液操作教学的效果.护理教育, 2010,169.

［4］ 宋星, 贾敏.护理带教工作的体会.中华现代护理学杂志. 2011, 8(1).

210028 江苏省中西医结合医院