超声引导下58例乳腺肿块穿刺活检的临床应用

孙金梅 赵瑞 何海滨

超声引导下58例乳腺肿块穿刺活检的临床应用

孙金梅 赵瑞 何海滨

目的 探讨超声引导下乳腺肿块穿刺活检的临床价值。方法 采用PhilipIU22超声诊断仪、7.5 MHz高频探头、Bard自动活检枪、18G穿刺活检针对乳腺肿块定位穿刺, 获取组织送病检。结果58例患者均一次穿刺成功, 获取组织174条。病理结果：乳腺恶性肿瘤48例：浸润性导管癌35例, 导管内癌2例, 浸润性小叶癌2例, 髓样癌8例, 硬癌1例；良性病变10例：乳腺纤维瘤5例, 乳腺增生3例,浆细胞性乳腺炎2例。结论 超声引导穿刺活检乳腺肿块, 能确定肿块的病理性质, 有利于临床选择最佳治疗方案, 提高治愈率, 对延长患者生命有重要意义。

超声引导；乳腺肿块；穿刺活检

乳腺肿瘤是妇女常见的疾病, 近年来全球发病率呈上升趋势, 成为当今发病率最高的恶性肿瘤, 严重威胁女性的身心健康。采取各种有效措施防治乳癌成为当前临床重要课题之一。早发现, 早诊断, 早治疗是提高乳癌生存率的关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组58例患者均为女性, 年龄28~73岁,平均45岁, 其中, 右乳39例, 左乳19例, 超声检查发现肿块,大者48×45 mm2, 小者17×14 mm2。

仪器：PhilipIU22彩色超声仪, 探头频率：7.5 MHz。美国产Bard穿刺活检枪, 18G组织切割活检针。

1.2 方法 术前查血常规及血凝四项。根据患者肿块位置选择体位, 穿刺前常规对乳腺进行多切面扫查, 以确定肿块大小、位置、深度, 选择穿刺引导角度“A”或“B”, 确定最佳进针路径。常规消毒皮肤, 铺无菌巾, 2%利多卡因局麻,将探头消毒处理后, 涂无菌耦合剂, 套消毒套, 安装穿刺装置。用手术尖刀在穿刺点切开皮肤, 在实时超声引导下将穿刺针缓慢推进, 观察穿刺针到达肿块边缘时, 击枪取材, 选取肿块不同区域取出组织2~3条, 置于标本固定液, 送病理检查。术后局部敷纱布加压5~10 min, 随访观察并发症。

2 结果

58例患者均一次穿刺成功, 获取组织174条, 病检结果：乳腺恶性肿瘤48例, 其中, 浸润性导管癌35例, 导管内癌2例, 浸润性小叶癌2例, 髓样癌8例, 硬癌1例。良性病变10例, 其中, 乳腺纤维瘤5例, 乳腺增生3例, 浆细胞性乳腺炎2例。53例经手术后病理证实, 本组穿刺病例无并发症发生。

3 讨论

随着超声引导下介入技术的不断发展和普及, 经皮穿刺活检技术已成为各种脏器病变明确病理诊断的必要手段［1］。超声引导乳腺经皮穿刺活检对各部位的乳腺病变以及腋窝区病变均可进行安全操作及精确取材［2］。对于可疑乳癌的病例,在术前进行穿刺活检明确诊断, 可直接进行根治手术, 减少患者二次手术的痛苦。超声引导下乳腺肿块活检有以下优点：①超声定位时患者多采取仰卧位, 与手术体位相同, 乳房不受压迫［3］；②定位准确, 适合乳腺各个区域的肿块, 可实时显示进针途径。观察针尖位置, 调整进针方向, 提高穿刺成功率, 本组成功率达100%。③取材率高, 采用自动活检枪避免了穿刺过程中的不稳定性, 保证获取标本的完整性, 有利于病理检查和分型, 并可指导穿刺针对肿块不同区域进行取材, 避免所取标本结果出现假阴性。④可确定良、恶性肿瘤, 对制定手术方案提出依据, 取代术中活检, 缩短手术时间。⑤安全微创, 穿刺速度快、创伤小, 不会给乳房皮肤留下瘢痕。

准确的超声引导是保证安全性的前提, 在操作过程中严格控制穿刺方向和深度, 进针方向尽量平行胸壁, 避免穿透胸膜造成气胸。多次取材时应变换穿刺取样方向, 调整穿刺深度。穿刺结束后, 局部敷无菌纱布按压5~10 min, 防止出血。本组随访观察, 无一例并发症。

超声引导下穿刺活检乳腺肿块, 精确、安全、可重复进行, 对乳腺癌的诊断率高, 对患者选择治疗方法、手术方式,提供可靠的病理依据, 是一项值得推广的临床技术。

［1］ 刘吉斌.现代介入性超声诊断与治疗.北京：科学技术文献出版社, 2004:102-102

［2］ 刘峰, 姜玉新.乳腺疾病的影像学引导经皮穿刺组织活检.中华超声影像学杂志, 2005,14(6):474.

［3］ 梁春立, 阎波, 卢爱国, 等.乳腺肿块术前细针穿刺涂片与术后石蜡切片的DNA定量测定结果的比较.中华普通外科杂志, 1999(3):231-233.

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