综合治疗帕金森病患者生活质量的疗效观察

何祥盛 蒋瑞姝

综合治疗帕金森病患者生活质量的疗效观察

何祥盛 蒋瑞姝

目的 观察综合治疗(药物、心理、康复)帕金森病患者伴神经精神症状的临床疗效, 探讨如何改善其生活质量。方法 将58例帕金森病伴有神经精神症状患者随机分为治疗组30例, 对照组28例。两组均常规服用抗帕金森病药物治疗运动症状。针对帕金森患者神经精神症状治疗组患者给予综合治疗, 包括药物(中、西药)、心理辅导、康复治疗。结果 治疗前 HAMD 评分比较两组差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组 HAMD 量表评分得分较治疗前明显下降(P<0.05) ；治疗组治疗后 HAMD评分与对照组有明显下降(P<0.05) , 差异具有统计学意义。结论 需重视帕金森患者的非运动症状对其生活质量的影响, 同运动症状相似, 非运动症状的治疗需以药物为主, 尤其需积极对其神经精神症状进行药物、心理、康复等综合治疗。

帕金森病；综合治疗；生活质量

帕金森病(parkinson’s disease, PD)在中国65岁以上人群中发病率高达1.7%, 随着中国进入老领化社会, PD已成为主要的中枢神经系统变性疾病, 主要表现为运动四主症, 静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常。近年来, 帕金森病患者的非运动症状越来越受到重视, 抑郁程度通常与年龄、疾病的严重程度或认知障碍程度无明显关系, 但可明显减低其生活质量。抑郁症状可促进运动症状的发展。高达98%的PD患者存在1项以上非运动症状, 常见的有：疲劳、焦虑、抑郁、腿部疼痛、失眠、尿急及夜尿增多。有文献表示神经精神症状是影响 PD患者生活质量最重要的因素之一。PD后抑郁的发生率高达40%~70%［1］。本文目的观察综合治疗(药物、心理、康复)帕金森病患者伴神经精神症状的临床疗效, 并改善其生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2009年10月至2012年12月门诊及住院的伴有神经精神症状的PD共58个患者入组。纳入标准：①符合2006年我国PD临床诊断标准；②汉密尔顿抑郁量表( HAMD) 抑郁症评定标准得分在18~35分；③同意参加受试并配合研究者。排除标准：①特发性震颤；②帕金森综合征、帕金森叠加综合征；③入选前两周服用过抗抑郁药物者；

1.2 治疗方法 针对帕金森患者神经精神症状治疗组患者给予综合治疗, 包括药物(中、西药)、心理辅导、康复治疗。心理辅导由本院取得心理咨询师资格的医师进行每个星期2次的1对1心理辅导。康复治疗包括现代康复治疗技术、Rood法、Bobath法、PNF法和运动再学习法。对患者进行训练, 包括平衡功能训练、步态训练、OT训练等, 由本院康复科治疗师进行每天1次, 每次20~30 min的训练。对照组患者仅给予药物治疗。分别于治疗前后2个月对两组患者进行汉密尔顿量表( HAMD)评定。0~8分为无抑郁状态, 9~16分为轻度抑郁, >17分为中~重度抑郁。

1.3 统计学方法 数据以均数±标准差 ( x-±s)表示, 使用SPSS 19.0软件进行统计分析。假设检验：数量指标的影响用t 检验。

2 结果

治疗前治疗组n=30, HAMD 评分(24.93±4.33)分, 对照组n=28, HAMD 评分(25.07±4.40)分；治疗后治疗组HAMD 评分(15.57±3.02)分, 对照组HAMD 评分(20.40±3.41)分。治疗前HAMD 评分比较两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后 HAMD 量表评分得分较治疗前均明显下降(P<0.05)；治疗组治疗后HAMD 评分与对照组有明显下降(P<0.05) , 差异具有统计学意义。

3 讨论

由于帕金森病患者的运动症状会严重影响其日常生活活动能力及工作能力, 从而会加重患者的非运动症状, 如抑郁及焦虑等。并有文献表明, 帕金森患者的非运动症状会加重其运动症状的发展, 但尚无定论。随着患者对生活质量的要求提高, 帕金森患者的非运动症状越来越受到重视。神经精神症状, 主要表现为抑郁焦虑症状, 是帕金森病最常见的非运动症状之一, 严重影响患者的生活质量, 给社会及家庭、个人带来负担［2］。Oudsten等的荟萃分析表明抑郁症状是影响帕金森病患者生活质量的最主要因素之一［3］。

PD后伴发神经精神症状的病因尚无定论。Nilsson等对211245例残疾程度相似的PD、骨关节眼及糖尿病患者进行回顾性分析, 发现PD患者抑郁的发生率显著高于其他两组,提示PD后抑郁很可能不仅仅是对残疾的心因性反应, 而可能是中枢神经系统原发性损害的表现, 是一种器质性抑郁［4］。同时也有研究表明, PD伴发神经精神症状与中枢神经系统原发的神经生化改变的内源性因素有关, 也与对躯体疾病的心因性反应相关, 是二者共同作用的结果, 并且后者起到的作用可能更大［5］。

虽然病因仍不明确, 但对于帕金森病患者运动症状及非运动症状的治疗以药物治疗为主, 药物治疗主要控制本病症状, 但对于生活质量的提高并不能得到良好效果。目前我国帕金森抑郁治疗指南主要针对药物治疗建议为普拉克索具有确切的抗帕金森抑郁作用, 可改善抑郁症状, 减少合并用药。但对于非药物治疗研究较少, 有文献报道经颅磁刺激可以改善帕金森病患者抑郁症状, 但由于缺乏正常对照组及病例少较少, 尚无明确结论。研究表明抑郁状态影响生活质量主要表现为患者社会支持的缺乏、其社会联系的减少、情感的低落及认知功能的下降等方面［6］。

本研究常规对帕金森患者进行药物治疗, 但对于神经精神症状辅以规范的心理治疗及康复治疗, 结果显示治疗组患者的抑郁症状明显改善。综上所述, 需重视帕金森患者的非运动症状对其生活质量的影响, 同运动症状相似, 非运动症状的治疗需以药物为主, 尤其需积极对其神经精神症状进行药物、心理、康复等综合治疗。

［1］ Cummings JL.Depression and Parkinson’s disease: a review.Am J Psychiatry, 1992, 149(4):443-454.

［2］ Kaji Y, Hirata K.Depression and anxiety in Parkinson’s disease.Brain Nerve, 2012, 64:332-341.

［3］ Oudsten BL, Heck HK, Vries J.Quality of life and related concepts in Parkinson’s disease: a systematic view.Mov Disord, 2007, 22:1528-1537.

［4］ Nilsson FM, Kessing LV,Bolwig TG.Increased risk of developing Parkinson’s disease for patients with major affective disorder:a register study.Acta Psychiatr Scand , 2001,104(5):380-386.

［5］ 刘红军, 丁回, 赵利杰, 等.帕金森病抑郁状态相关因素分析.中国全科医学, 2008,11(7):15.

［6］ 王波, 桂小红, 张文颖, 等.帕金森病抑郁影响患者健康相关生活质量.中华神经科杂志, 2013, 46(4):252-253.

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