四肢及骨盆骨折伴创伤性湿肺67例临床特点分析

黄光辉

四肢及骨盆骨折伴创伤性湿肺67例临床特点分析

黄光辉

目的分析四肢及骨盆骨折伴创伤性湿肺患者的临床特点，总结诊治经验。方法回顾性分析本院自2009年10月至2013年2月收住的67例四肢及骨盆骨折伴创伤性湿肺患者胸肺部的临床资料，包括入院时的症状、病情发展、影像学资料、治疗、疾病转归等。结果49例同时有肋骨骨折的患者中多数在伤后即有临床症状，且早期即被诊断，治疗过程长，多需行闭式引流等治疗。不伴有肋骨骨折的患者出现临床症状迟，确诊时间长，治疗过程短，治疗简单。结论四肢及骨盆骨折伴创伤性湿肺如同时有肋骨骨折者较不伴有肋骨骨折者在出现临床症状、确诊时间长短、治疗方法、治疗时间长短等方面明显不同。

四肢及骨盆骨折；创伤性湿肺；肋骨骨折

1 资料与方法

1.1一般资料 自2009年10月至2013年2月共收住67例四肢及骨盆骨折伴创伤性湿肺患者。其中男51例，女16例；平均年龄49.6岁；伴肋骨骨折者49例，不伴有肋骨骨折者18例。交通伤52例，坠落伤9例；殴打伤6例。

1.2治疗情况 患者明确诊断后在治疗四肢及骨盆骨折的同时即行镇痛、改善呼吸、减轻肺水肿、预防感染等治疗措施治疗。其中行胸腔闭式引流38例，剖胸探查者4例，使用呼吸机治疗2例。

1.3观察目标 所有患者从受伤到出现胸肺部症状的时间及确诊时间、治疗措施、治疗时间长短。

2 结果

伴肋骨骨折49例者中有27例在伤后即有胸痛、胸闷、呼吸困难，其余22例在伤后12 h内出现上述症状；其中4例在伤后12 h内行剖胸探查，2例在伤后24 h内用呼吸机治疗，26例在24 h内行胸腔闭式引流,5例在伤后24～48 h时行胸腔闭式引流。所有49例均在伤后12 h得到确诊。49例患者平均治疗时间14.7 d。

不伴肋骨骨折者有2例在伤后即有胸痛、胸闷、呼吸困难，4例在伤后12 h内出现上述症状，7例在24～48 h内出现症状，5例在48 h后出现上述症状。6例在伤后24 h内得到确诊，12例在伤后36 h后得到确诊。7例在伤后24～48 h时行胸腔闭式引流。治疗时间平均为9.2 d。

3 讨论

创伤性湿肺是指胸部损伤所引起的肺组织充血、间质性水肿或出血的综合性病变[1]。创伤性湿肺的发病机制有[2]：肺循环障碍：胸部受伤时由于肺部毛细血管广泛受损，同时创伤组织和血小板释放的活性物质，进入血液循环引起弥漫性支气管和肺血管收缩，肺血流量减少，在血管内壁破损处形成血栓，致血管内压力增高和毛细血管通透性增加，使更多的液体进入肺间质及肺泡而形成湿肺。支气管-肺泡阻塞：肺部损伤后出血，引起缺氧及毛细血管通透性改变，肺泡内液体增加，引起类似大叶性肺炎或肺段肺炎改变。此时患者肺部气体交换减少，肺静脉氧分压下降，二氧化碳潴留。出现呼吸困难、发绀、咳血、心动过速、血压下降等[3]。

四肢及骨盆骨折伴创伤性湿肺患者在胸部受到外力伤害时，外力首先作用于胸廓及肋骨，肋骨吸收了大部分能量。如果力量不是很强大，肋骨不发生骨折，肺部多为挫伤或较轻的裂伤。肺部毛细血管受损相对较轻，由肺循环障碍引起的创伤性湿肺的症状也较轻，发展也缓慢；肺部损伤后的出血相对较少，肺部缺氧及毛细血管通透性改变轻，肺部炎性样改变轻。因此肺部气体交换减少轻，患者伤后即时呼吸困难等表现不明显，患者早期往往被漏诊。随着时间的发展，血循环障碍渐渐加重，炎症改变也加重，患者逐渐出现临床症状，并且影像学表现也较明显，此时多数才被确诊；但是由于患者病情发展相对缓慢，多数患者仅通过给氧、祛痰、预防感染等快速好转，只有少数随着病情的加重需行闭式引流。

外力强大到受伤即时即造成肋骨骨折，虽然肋骨和胸壁吸收了大部分能量，但是，暴力带给肺部的损害仍然严重，往往导致肺部严重挫裂伤。由于肺部损伤严重，肺循环障碍和支气管-肺泡阻塞不仅严重，而且发展也更加迅速。患者会在短时间内出现严重的呼吸困难病情且迅速恶化。创伤性湿肺伴有肋骨骨折尤其是多根肋骨骨折形成连枷胸时，胸廓稳定性被破坏，胸部呼吸肌肉功能失常，形成反常呼吸，从而造成肺部通气功能大大降低，进一步加重机体缺氧。以上两种机制叠加使得患者在伤后早期即出现严重的呼吸困难甚至呼吸衰竭状态，病情的发展也迅速。因此，肋骨骨折合并创伤性湿肺发病急[4]、症状重，需及时救治，及早改善患者的通气状况，增加氧分压。单纯的给氧、祛痰、预防感染已经难以治疗患者病情，多数需要早期行胸腔闭式引流，甚至剖胸探查、使用呼吸机等以及早恢复呼吸、循环。患者也需要较长时间的治疗才能好转。

[1] 陈颍，梁雄烈，林万里，等.创伤性湿肺98例临床诊治分析.中国医药导报，2007,4(20):26-27.

[2] 朱光，田蕊. 创伤性湿肺的诊治体会.医学论坛杂志,2007, 28(9):95.

[3] 周柏涛，徐小华，秦宏. 创伤性湿肺112例诊治分析.江西医药,2005, 40(7):394-395.

[4] 朱红. 128例肋骨骨折合并创伤性湿肺的治疗与护理体会. 贵阳中医学院学报,2012, 34(1):101-102.

23700 六安市第二人民医院胸外科