乳腺黏液腺癌中超声与X线检查诊断价值的比较

李玉兰 刘蜻蜻 陈海燕 李学礼 张国美

乳腺黏液腺癌又称乳腺胶样癌， 是一种特殊类型的乳腺癌，其发病率低，具有在肿瘤内产生黏液的生物学特征，且预后明显好于其他类型的乳腺癌。可将其分为单纯型及混合型两种类型。本文分析了不同病理学类型黏液腺癌的超声表现特征，并与乳腺X线进行对比，研究两种检查手段诊断黏液腺癌的准确性，以加强对于影像学诊断黏液腺癌方面的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年1月-2012年6月在本院行手术治疗并经病理学确诊的44例黏液腺癌患者。所有患者均于术前行乳腺超声检查及X线摄影检查。根据黏液腺癌的病理学类型不同将其分为2类：单纯型黏液癌及混合型黏液癌。本组单纯型黏液癌共30例，混合型黏液癌共14例。所有患者均为女性，年龄40～85岁，平均63岁。

1.2 检查方法 超声检查：应用日本阿洛卡SSD-A5彩色超声诊断仪，线阵高频探头，探头频率6～15 MHz。患者取仰卧位，双臂上举，充分暴露双侧乳房及腋窝。乳腺X线检查：采用美国GEDMRPLUS乳腺X线机，常规取轴位及内外侧斜位摄影。

1.3 图像分析 根据ACR[1]第4版BI-RADS标准，将BIRADS分级4A及以下诊断为良性，4B及以上诊断为恶性；肿块病灶类型主要分为圆形或类圆形、分叶状、不规则形4种；病灶边缘可分为清晰、模糊及毛刺3种类型。

1.4 统计学处理 用SPSS 13.0统计学软件进行统计学处理。计数资料采取x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病灶乳腺超声及X线结果的对比 其中病变部位位于外上象限者占26/44；30例单纯型黏液腺癌中16例病灶形态为圆形或类圆形，8例表现为分叶状，6例表现为不规则形态；14例混合型黏液腺癌患者中8例表现为圆形或类圆形，6例表现为不规则形态。30例单纯型黏液腺癌患者中，20例边界清晰，6例边界模糊，4例边缘毛刺状；14例混合型黏液腺癌患者中，4例边界清晰，6例边界模糊，4例边缘毛刺状；癌灶伴有钙化共10例，其中单纯型癌伴钙化仅2例，其钙化形态为点状；混合型癌伴钙化8例，表现为粗糙钙化2例，成簇分布。乳腺X线腋下淋巴结肿大共6例，均为混合型黏液癌；术后其病理结果显示出现淋巴结转移共14例，其中2例单纯型癌，12例混合型癌。单纯型癌超声表现以中低回声为主，其比为12/30；混合型癌主要以混合回声为主，其比为8/14。超声检查的44例病例中，28例患者病灶血流较丰富，其中16例为单纯型癌，12例为混合型癌；其中16例病灶血供不丰富，包括12例单纯型癌，4例混合型癌。

2.2 病灶BI-RADS分类 超声检查结果示BI-RADS4A类患者共4例，诊断为单纯型癌；BIRADS4B类共10例，6例单纯型癌，4例混合型癌；BIRADS4C类患者共18例，14例单纯型癌，4例混合型癌；BI-RADS5类患者12例，6例单纯型癌，6例混合型癌。

乳腺X线检查BIRADS3类病灶患者4例，其诊断为混合型黏液腺癌，此前被误诊为纤维腺瘤，原因为患者年纪较轻，且病灶边界清晰，BI-RADS4A类患者14例，其诊断为单纯型黏癌；BI-RADS4B类共12例，单纯型癌为8例，混合型癌4例；BI-RADS4C类病灶患者共10例，单纯型癌8例，混合型癌2例；BI-RADS5类病灶共4例，其诊断均为混合型癌。以BI-RADS4B级及其以上作为诊断指标，则超声对于黏液腺癌诊断的正确率90.90%；乳腺X线诊断的正确率仅为59.09%。结果表明超声诊断正确率高于X线（P=0.039）。

3 讨论

乳腺黏液腺癌又称乳腺胶样癌，其发病率低，具有在肿瘤内产生黏液的生物学特征，且预后明显好于其他类型的乳腺癌。乳腺黏液腺癌的发病率在我国在2%～2.8%，多发生于老年妇女[2]；本组研究中，黏液腺癌患者的平均年龄为63岁，多数为老年患者。黏液腺癌在组织学上主要分为两种类型：（1）单纯型黏液腺癌，其表现为黏液成分包绕均匀的肿瘤细胞；（2）混合型黏液腺癌，不仅具有黏液及产黏液的肿瘤细胞（与单纯型黏液癌相似），还包括非黏液成分（由浸润性导管癌组成）[3]。两者鉴别的一个重要依据为，混合型黏液腺癌多出现淋巴结转移，且其预后差[4]，本次实验中术后病理结果示7例出现腋窝淋巴结转移，其中6例混合型癌，仅1例为单纯型癌。相关研究表明，单纯型黏液癌极少出现腋窝淋巴结转移，从而对于部分单纯型黏液腺癌进行治疗时可避免切除腋窝淋巴结[5]。有关研究提示，乳腺单纯型及混合型黏液腺癌表现为形态有所差异，单纯型黏液腺癌的形态一般比较规则[6-7]。本次实验中混合型黏液腺癌仅1例为黏液腺癌伴浸润性导管癌Ⅰ级，其形态表现为较规则，且边界清晰。混合型癌在超声显像中表现为混合回声，且回声不均匀，实性成分血供较为丰富。本次实验中，表现为混合回声的黏液腺癌占混合型癌的4/7，且均见其血流丰富。对照超声诊断后发现，超声诊断的准确性可达到90.90%，明显高于乳腺X线检查（P=0.039）。但与以往研究结果有所不同[8]，咎其原因可能为本组研究的病例数相对较少。于霞等[9]研究认为出现恶性钙化灶患者相对于无钙化患者更易出现淋巴结转移，与Paramo等[5]研究结果相符。总之，本次研究表明在超声检查中表现为混合回声，并伴有血供丰富的肿块，首先考虑到混合型黏液腺癌的可能。乳腺黏液腺癌在乳腺X 线上多表现为高密度影，其形态较规则，边界较清楚的肿块，多不伴有钙化。超声检查相对于乳腺X 线对于肿块检出的敏感性低，但其准确性明显高很多，不但作为基本的筛查手段，更可作为辅助诊断的重要手段。

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