65例口腔颌面外伤患者的护理体会

沈艳红

口腔颌面暴露在外属于易受外力伤害的部位，外科常见的口腔颌面部损伤多因运动损伤、工伤、交通事故和生活意外伤害所致[1-2]。颌面部的外伤比较复杂，由于口腔颌面部有丰富的血管、复杂的组织结构，既与颅脑相邻又连接消化道、呼吸道，损伤后极易出血、感染，引发颅脑损伤、休克、窒息等危重症，使患者的生命安全受到威胁。临床常见口腔颌面外伤患者常需紧急抢救，进行有效地手术救治之后，对患者的术后护理也是尤为重要的工作[3]。笔者所在科自2010年2月-2012年2月收治了65例口腔颌面外伤患者，经过精心治疗和全面、高效的护理，获得满意疗效，具体护理体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在科自2010年2月-2012年2月收治了65例口腔颌面外伤患者，男41例，女24例，年龄16～61岁。患者中22例口腔颌面部软组织挫裂伤（16例伴有严重并发症，如颅脑损伤、呼吸困难需切开气管），15例颌面部骨折（其中8例为上颌骨骨折，4例下颌骨骨折，3例颧骨骨折），9例牙槽骨骨折，11例牙折，8例牙挫伤，伴有脱位、松动。患者多因交通意外、暴力打击、机械伤、摔伤住院。

1.2 治疗方法 首先检查伤者生命体征及受伤情况，及时包扎止血，对休克和严重并发症的患者进行立即抢救，并请相关科室医生共同会诊，迅速制定抢救方案。及时清理分泌物，保持呼吸道畅通，在伤者病情稳定后争取6～12 h内，缝合颌面伤口，对有可能发生感染的患者，放置引流物，伤口已经感染的患者，需要先控制感染再考虑缝合[4]。对骨折的患者根据病情进行复位固定。

1.3 护理方法

1.3.1 口腔颌面软组织损伤护理

1.3.1.1 一般护理 对于急诊患者应观察患者生命体征，安排合理的体位，对已经出现感染的伤口使用双氧水和生理盐水进行创面清洗，控制感染，等到受伤创面清洁，肉芽健康后才可做进一步的伤口缝合处理，伤口缝合后可暴露或者用纱布适度加压包扎，每日定期更换。暴露在外的伤口，必须保持干燥和清洁，每日用碘伏清洗伤口[5]。保持患者口腔清洁，常漱口或用软毛牙刷轻轻刷牙。给患者提供丰富的营养支持，根据病情安排饮食种类，食物要营养丰富，易于消化吸收，给患者提供充足能量。没有颌骨骨折、口内无伤的患者可以正常进食，口内有缝合伤口，张口受到限制的患者，需用汤勺、吸管等协助进食，颌间固定的患者需由胃管进食[6]。护理时要理解患者及家属的感受，给予患者心理护理消除其紧张情绪和焦虑感。叮嘱患者按时服药，缓解疼痛，多与患者沟通，疏导并解答患者疑惑，安慰鼓励患者面对现实，积极配合治疗，保持乐观情绪。

1.3.1.2 特殊损伤护理 舌损伤患者需要保持呼吸道畅通，检查伤口出血情况，保持口腔清洁卫生。进食前后使用盐水或漱口水漱口。腮腺或腮腺导管损伤的患者需要检查伤口出血及肿胀情况，查看绷带包扎是否合适，不能影响呼吸。对于面神经损伤的患者，需要观察面神经各支的功能情况，按照医嘱给予患者口服营养神经的药物来控制和缓解病情。患者的饮食应以清淡的流质或半流质食物为主。禁食辛辣刺激的食物。腮腺和腮腺导管损伤的患者用餐前半小时口服阿托品，抑制唾液的分泌，防止腮瘘形成。

1.3.2 牙损伤患者的护理 牙折患者牙髓暴露的需要先进行根管治疗，再考虑修复牙冠。牙移位、半脱位或嵌入深部的牙脱位患者，需要先将牙齿充分复位，然后固定两三个星期。轻度牙挫伤的患者可以不用进行特殊治疗，暂时不用患牙咀嚼食物即可恢复正常。牙周膜损伤严重导致牙齿松动的患者，需要对患牙进行结扎固定；如果牙髓坏死则需要做进一步的根管治疗[7]。

1.3.3 颌面部骨折患者的护理

1.3.3.1 急救护理 协助医师进行抢救，做好伤口清洗缝合手术。保持患者呼吸道畅通，清除异物，防止窒息。上颌骨骨折导致软腭后坠的患者，将上颌托起，下颌骨骨折造成舌后坠时需要将舌牵出口外。患者发生组织肿胀压迫呼吸道，必要时行气管插管或甲膜穿刺。如有吸入性窒息应立即切开气管。及时止血，防止休克，对发生休克的患者必须紧急抢救失血性休克要及时补充血容量，创伤性休克患者给予镇痛、止血和补液。颅脑损伤的患者卧床休息，严密观察脉搏、呼吸、血压和瞳孔变化，尽量减少搬动，暂时无需做不必要的检查和手术。如有脑脊液外漏，禁止填塞与冲洗。患者昏迷时禁用吗啡，需将气管切开。防治感染[8]。

1.3.3.2 一般护理 对已感染的伤口进行湿敷、清洗，控制感染，待创面清洁肉芽组织健康再做进一步处理。颌骨骨折患者护理时注意观察口腔里面的夹板和结扎丝有没有发生脱落、断裂、移位，是否损伤牙龈、嘴唇或者颊黏膜，防止引发溃疡，不利于伤口愈合。检查咬合关系是否异常。患者合理饮食，增加营养，无法进食者，可用鼻饲或其他方法。保持口腔清洁卫生，选用合适的口腔清洗液，如生理盐水、甲硝唑、浓度3%的双氧水或3%碳酸氢钠溶液。

1.3.4 心理护理 由于颌面外伤多为突发意外，无论是患者还是家属都会出现焦虑和不安，受伤后面部出血、骨折后引起的面部塌陷和畸形都给患者带来了严重的顾虑和紧张情绪。护士就需要充分的考虑到这些情况，针对不同的患者进行合理的沟通、安慰和相关心理护理。对患者进行鼓励，让其保持乐观的态度和积极的情绪，勇敢的面对困难积极配合医生的治疗。对于颌面外伤在护理中要积极主动，以娴熟的护理技术做好尽快的抢救措施，减轻他们的疼痛，给予他们信心。树立时间观念，抓住黄金救治时间，主动迎接患者，让患者和家属增强安全感，能尽快配合抢救治疗[9]。部分患者会因为颌面的伤口而出现急躁情绪，护士需要做好安慰工作，向家属解释说明治疗的必要和紧迫，以及相关情况，对病情的交代尽量避开患者，以免造成进一步的情绪影响。多与患者交流，了解他们的情况，让他们感受到医院的温暖[10]。

2 结果

65例口腔颌面外伤患者，对于软组织损伤的患者在72 h内清理伤口缝合，43例骨折患者均进行切开复位内固定，63例软组织伤口为一期愈合，2例为二期愈合，42例骨折患者术后愈合情况较好，面部堆成以及开口度都正常，1例下颌骨骨折患者术后恢复不良，需要配合正畸治疗后恢复。

3 讨论

通过有效的急救措施和全面高效的护理，大大减少了并发症的发生，使患者得到良好的治疗，46例痊愈出院，19例好转后出院。患者出院时应告知本人及家属饮食、用药方面的禁忌和注意事项。提醒患者注意休息，避免劳累，加强安全意识。积极配合医生进行复诊，做好口腔护理，有必要的患者需要进行心理辅导和健康教育，使口腔颌面部外伤和患者心理的伤痛都得到好的愈合。

[1]于建红.口腔颌面部损伤的门诊急救和护理[J].中国社区医师·医学专业，2012，10（17）：66.

[2]刘长河.严重口腔颌面外伤的急救与护理[J].中国中医药咨讯，2012，9（5）：83.

[3]武香芬.180例口腔颌面部外伤患者的护理[J].全科护理，2012，10（1）：122.

[4]叶静.颌面部复合伤患者口腔护理[J].中国现代药物应用，2011，6（19）：85.

[5]谭雁红.严重口腔颌面外伤的急救与护理[J].现代医药卫生，2011，9（8）：11.

[6]王怀容.口腔颌面外伤患者的护理分析[J].健康必读·下半月，2011，13（9）：65.

[7]郝素萍，张玉娟.常见口腔颌面外伤患者的护理[J].全科护理，2008，9（36）：37-38.

[8]曹丽芳，杜占军，郭月香.口腔颌面外伤的急救处理[J].中国医药导刊，2008，15（4）：29.

[9]张晓凤.重度口腔颌面部外伤28例急救护理[J].齐鲁护理杂志，2008，16（4）：55-56.

[10]段素芳，靳文娟，金晓霞.口腔颌面外伤患者的心理应激与干预[J].现代预防医学，2006，7（10）：45.