腹部手术后粘连性肠梗阻57例的护理体会

卢清丽

术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory intestinal obstruction，EPIIO）是腹部手术后的常见并发症，由于腹部手术后早期（2周左右）腹部手术创伤或腹腔内炎症等临床症状容易引发肠壁水肿和渗出，形成机械性与动力性并存的粘连性肠梗阻[1]。该病发病急、发展快，临床表现复杂多变，再次手术指征不易把握，处理不当易造成腹腔感染、肠瘘和短肠综合征等严重并发症[2]。因此，为了更好的做好腹部手术后粘连性肠梗阻工作，本文将笔者所在科2010年6月-2012年5月收治的57例腹部手术后并发粘连性肠梗阻患者的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组57例，男26例，女31例；年龄5～83岁。发病前手术类型：肠道手术19例（33.33%），阑尾手术12例（21.05%），胆囊手术11例（19.30%），胃手术8例（14.04%），妇科手术2例（3.51%），腹部外伤5例（8.77%）。发生肠梗阻时间：5 d 24例（42.11%），1个月15例（26.32%），1年9例（15.79%），5年7例（12.28%），10年1例（1.75%），20～40年1例（1.75%）。

1.2 临床表现及体征 患者表现为腹胀不适，视腹部膨隆，听诊肠鸣音减弱或消失，肛门没有排气排便，X线检查腹部小肠均有不同程度液气平面，白细胞计数平均11×109个/L。严重病例除有上述症状外，还表现为腹部高度膨隆，腹肌紧张，患者自述憋闷，呼吸困难，不能平卧。

1.3 护理方法 本组所有患者术后应用常规护理方法，包括禁食、胃肠减压、补液、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、心理护理，并加强饮食及营养护理。

1.3.1 禁食、胃肠减压 当患者诊断为粘连性肠梗阻后立即给予禁食水、胃肠减压[3]。胃肠减压可吸出胃肠内积液积气，降低胃肠压力和膨胀程度，增加肠壁血液循环，减少肠内细菌和毒素。胃肠减压期间，妥善固定胃管，观察、记录引流液的颜色、性状、量。

1.3.2 认真执行医嘱 补液、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，适当补钾，预防酸中毒，应用有效的抗生素加强抗感染治疗，预防毒血症。生长抑素抑制胃肠道激素和消化液的释放，肾上腺皮质激素减轻炎症反应。注意体温变化，如持续超过38.5 ℃，伴腹肌紧张、腹痛、白细胞升高等，应即刻报告医师[4]。

1.3.3 心理护理 EPIIO患者多有腹痛腹胀而产生焦虑恐惧情绪，抑制外周自主神经对大肠的支配，肠蠕动出现减慢，出现肠梗阻剂量加大。另外部分患者为减少术后麻烦刻意抑制便意，排便反射抑制引发肠梗阻[5]。因此，护理人员应增加与患者及家属交流，使患者树立信心，积极配合治疗和护理。

1.3.4 饮食及营养护理 术后禁食、胃肠减压期间给予肠外营养；肠功能恢复后，停止胃肠减压，改为半量流质饮食，进食后无呕吐及其他不适，3 d后可进半流质饮食，10 d后进软食。以清淡、富有营养、易消化食物为主，忌食豆浆、牛奶等产气食物和辛辣或油炸食物等[6]。肠切除吻合术后，进食时间应适当推迟。按照“少食多餐，从少到多，从稀到稠”的原则做好饮食指导[7]。

1.3.5 注重病情观察 一般情况下，腹部手术后的1～2 d为肠麻痹期，2～3 d为不规则肠蠕动期，3～4 d则肠蠕动恢复正常。在肠蠕动恢复正常之前，会出现轻微腹胀；如手术后4～5 d仍不能自肛门排气，且腹胀腹痛明显，或者手术后已经出现肛门排气，后又发生阵发性腹部绞痛和腹胀，就应警惕肠梗阻的发生，需立刻报告医师检查[8]。密切观察患者腹腔引流物颜色、性质和量；观察患者腹部情况，如肠鸣音恢复情况、肛门排气时间、有无腹胀腹痛腹肌紧张等。通过有效的胃肠减压、纠正水电紊乱和酸碱失衡、应用抗生素防止感染等手段，保守治疗12～24 h后，若患者病情仍无明显改善，或者患者出现剧烈腹痛、压痛、反跳痛、肠鸣音消失、血压下降、脉率加快、腹腔穿刺为血性液、肛门指诊为血性、腹部X线检查见肠腔充气、肠袢增加、液平面增宽，此时应作好术前准备，进行急诊手术治疗。本组粘连性肠梗阻演变为肠绞窄10例，肠坏死穿孔2例，经手术治疗痊愈。可见急性肠梗阻起病急、病情变化快，因此，加强术后病情观察，及时发现肠梗阻的性质，可以为决定手术或非手术治疗方案提供重要依据，对肠梗阻患者的预后有重要的意义。

2 结果

本组经保守治疗痊愈45例，占78.95%，手术治疗痊愈12例，其中肠绞窄10例，坏死穿孔2例。无死亡病例。

3 讨论

腹部手术患者常因腹部创伤、术后炎症、腹腔化疗、异物刺激、缺血等均能诱发粘连性肠梗阻[9]，尤其是术前伴有梗阻、穿孔、破裂者和术前伴梗阻或便秘，在术后引起EPIIO的可能性会大大增高。应采用必要措施减少术后肠粘连，并密切观察，如出现征象，及时治疗。

护理人员要结合病史，根据患者痛、吐、胀、闭等临床症状和体征，做好病情的动态观察，为诊断治疗提供可靠依据[10]。尽量采用保守方法治疗该病，保持有效的胃肠减压，切勿忽视患者的心理护理，本组病例中78.95%患者均经保守治疗治愈，但在治疗过程中需密切观察有无手术指征出现，以便及时行手术治疗，以免病情出现恶化，减少肠坏死的发生。在治疗期间，医护患三者紧密结合，围术期采取有效措施对预防粘连性肠梗阻非常重要，耐心、仔细地观察病情，细致全面地展开护理工作，加强病情观察，有计划、有目的地为患者提供个体化护理，有利于患者的康复，减少粘连性肠梗阻并发症的发生。

[1]高志光.术后早期炎性肠梗阻的治疗[J].中国当代医学，2006，13（20）：60-61.

[2]王利文.腹部手术后早期炎性肠梗阻的护理体会[J].吉林医学，2011，32（36）：7836.

[3]白志芳，褚静茹，韩湘华，等.腹部手术后早期炎性肠梗阻的护理[J].护士进修杂志，2009，24（16）：1495-1496.

[4]程一霓，黄华兰，邱惠玉，等.腹部手术后并发粘连性肠梗阻的临床观察及护理[J].实用护理杂志，2001，17（11）：4-5.

[5]张丽，李静薇.腹部手术后粘连性肠梗阻的原因分析及护理对策[J].解放军医药杂志，2012，24（3）：72-75.

[6]虞建明.腹部手术后合并早炎性肠梗阻的护理[J].全科护理，2011，9（9）：2507-2508.

[7]丁艳聪.腹部手术后早期炎症性肠梗阻的护理[J].中国现代医生，2008，46（21）：185.

[8]王秋春.老年患者腹部手术后早期炎性肠梗阻的护理[J].护理学报，2009，16（1A）：36-37.

[9]周花仙.腹部手术后早期炎性肠梗阻的治疗和护理[J].护理研究，2009，23（1）：14-15.

[10]路桂英，刘万军，朱风杰，等.腹部手术后早期炎性肠梗阻的观察与护理[J].中国实用医药，2007，2（1）：65-66.