股骨头缺血坏死患者CT诊断价值

郑耀麒 曾婉仪

股骨头缺血坏死的发病率现今有逐年上升的趋势，此疾病可分为非创伤性和创伤性两类。创伤性为患者骨折后导致疾病发生，非创伤性多因为患者长期饮酒或长期服用激素多导致，此疾病可通过影像学检查明确诊断[1-2]。为探讨股骨头缺血坏死患者CT诊断价值，笔者对所在医院2010年3月-2011年12月收治的58例股骨头缺血坏死患者影像学资料进行回顾性分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院2010年3月～2011年12月收治的58例股骨头缺血坏死患者，男41例，女17例，年龄56～78岁，平均年龄为（67.4±3.3）岁。所有患者都为单侧发病。其中21例患者为非创伤性股骨头缺血坏死，患者有长期饮酒史，平均每日饮酒量为300 ml；37例患者为创伤性股骨头缺血坏死，患者过往都有髋关节脱位或股骨颈骨折病史。所有患者都有患侧肢体大腿前部、腹股沟、髋区等处明显疼痛的表现，并伴有内旋、外展、内收、屈曲活动功能明显受到限制，25例患者甚至出现跛行的临床表现。

1.2 方法 所有患者进行CT检查，笔者所在医院CT型号为西门子单排螺旋BALANCE。对所有患者进行骨头横断面扫描，进行扫描的层厚为5 mm，5 mm的层间距，300 HU的窗位，2000 HU的窗宽，320×320的矩阵。

1.3 观察指标 找出所有患者发生股骨头缺血坏死的部位，并对各部位进行分期评价。依据Fmberg等[2]研究的分期标准对所有患者的CT结果进行分期，分为0～V期。（1）0期：正常；（2）Ⅰ期：骨小梁星芒结构增粗、扭曲变形及斑片状高密度硬化区或（和）骨疏松；（3）Ⅱ期：斑片状骨硬化及囊状透亮区，骨小梁星芒结构消失；（4）Ⅲ期：在Ⅱ期基础上出现“新月征”及轻度骨碎裂和关节面微陷；（5）Ⅳ期：明显骨碎裂及关节面塌陷致股骨头失去完整性；（6）V期：合并股骨头肥大畸形，髋臼缘增生及关节间隙狭窄。

2 结果

所有患者经CT检查结果显示，共71个部位发生股骨头缺血坏死，12个为Ⅰ期，患者CT检查主要显示为骨质疏松、变形及斑片状骨硬化、股骨头星芒结构增粗等影像表现；25个为Ⅱ期，其中有加囊状透度区及骨硬化影像表现的患者有15个位置，有囊状透亮区及星芒结构消失并骨硬化影像表现的患者有10个位置；34个为Ⅲ期，患者CT表现除有Ⅱ期的影像表现外还表现为关节面微陷、轻度骨碎裂及“新月征”的影像表现。因患者都为高龄患者，故均进行手术治疗，行人工股骨头置换手术治疗，术中所见均符合CT表现，CT诊断率为100%。

3 讨论

股骨头缺血坏死患者的临床表现主要有关节部位活动受限、关节部位疼痛等表现，患者过往都有酗酒、长期应用激素、外伤等疾病病史[3]。

对此疾病确诊多应用X线、CT、MRI、骨活检等检查明确诊断。对患者进行骨活检可见患者骨小梁空陷窝>50%，且有骨髓坏死等表现。但骨活检对患者有创伤，故临床多应用X线、CT、MRI影像学检查对患者进行辅助诊断。X线检查的病变影像学显示方面明显低于CT检查。X线检查只可以对患者骨矿物质的影像有所显示，故其对早期疾病没有影像学表现。CT检查不但可明确患者疾病病灶的结构、边界、位置、大小等，且可很明显地发现关节面塌陷、骨小梁微细骨折等情况。MRI检查的影像学检查要高于CT检查，但MRI检查的价格要明显高于CT检查，患者接受度不高，故临床多应用CT检查对此疾病进行辅助诊断检查[4-6]。

患者疾病早期CT检查可见有骨质吸收区、斑点状骨质增生硬化、骨小梁增粗、星状征异常等影像学表现。患者疾病晚期CT检查可见塌陷变形、股骨头碎裂、片状增生硬化、星状征消失等影像学表现[7-9]。本组患者均根据Fmberg等研究的分期标准对所有患者的CT结果进行分期，共发现71个部位发生股骨头缺血坏死，12个为Ⅰ期，25个为Ⅱ期，34个为Ⅲ期。因患者都为高龄患者，故均进行手术治疗，行人工股骨头置换手术治疗，术中所见均符合CT表现，CT诊断率为100%。这表明，通过CT检查可早期发现患者缺血坏死部位，其诊断的符合率很高，具有很高的诊断价值。

总之，CT检查对股骨头缺血坏死患者的诊断有很高的价值，其可在疾病早期发现股骨头缺血坏死病变部位。

[1]王春图.早期股骨头缺血坏死28例影像学诊断分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（24）：45-49.

[2]刘吉华，高振华，徐爱德，等.早期成人股骨头缺血坏死的影像学对比研究及检查途径探讨[J].中华放射学杂志，2004，38（3）：19-21.

[3]李秀红，李雯，李德勇，等.早期成人股骨头缺血坏死的对比影像学诊断研究[J].中国中西医结合影像学杂志，2008，6（2）：65-67.

[4]杨尚玉，王恩普.股骨头缺血坏死分期的影像学诊断69例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（18）：57-58.

[5]侯昭才，韦树长，李炳灿.成人早期股骨头缺血性坏死的X线、CT及MRI诊断价值[J].实用放射学杂志，2009，25（5）：91-93.

[6]史永惠，赵熙，左敬全.成人早期股骨头缺血性坏死的影像学诊断价值[J].实用放射学杂志，2007，23（8）：62-63.

[7]党国际，高再荣.X线、CT、MRI及SPECT对诊断早期股骨头缺血坏死的对比研究[J].实用放射学杂志，2008，24（1）：6-10.

[8]司道广.股骨头缺血坏死的影像学比较与分期[J].河南外科学杂志，2002，8（2）：120-124.

[9]陈福华.成人股骨头缺血坏死的X线、CT诊断价值[J].中国基层医药，2010，17（13）：106-108.