浅谈小柴胡汤的少阳病脉证及临床实践

肖文海 杨 明

（吉林省通化市中医院，通化134001）

浅谈小柴胡汤的少阳病脉证及临床实践

肖文海 杨 明

（吉林省通化市中医院，通化134001）

小柴胡汤；少阳病；脉证

小柴胡汤是中医临床实践中最常使用的方剂之一，其应用病证之广，频率之高、取效之捷，相信我辈均有所体会，现仅就少阳病脉证和临床实践应用略作浅谈。

首先了解一下少阳病脉证。仲景《伤寒论》“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴、或腹中痛、或胁下痞硬，或心下悸，小便不利、或不渴、身有微热、或咳者，小柴胡汤主之（96）”，再了解一下小柴胡汤方组成，柴胡半斤、黄芩三两，人参三两、半夏半升（洗），甘草（炙）生姜各三两（切），大枣十二枚（擘），煎服方法是“上七味、以水一斗二升，煮取六升、去滓，再煎取三升、温服一升，日三服，若胸中烦而不呕者，去半夏、人参、加栝萎实一枚；若渴，去半夏，加人参成四两半，栝萎根四两，若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两，若胁下痞硬，去大枣、加牡蛎四两；若不渴，外有微热者、去人参、加桂三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

小柴胡汤及其加减方应用于少阳病轻证，偏于半表及或然症。少阳病之由来多为太阳病、伤寒或中风，约过五六日之后，邪入少阳，出现往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕等症。少阳位于半表半里，主持枢机，邪气方盛，少阳被郁，枢机不利，正邪分争，进退于表里之间，正胜则发热，邪胜则恶寒，邪正交争，互有胜负，故往来寒热，此种热型为少阳病所独有。胸胁为少阳经与肝经的循行部位，邪犯少阳，肝胆经气不利，故胸胁苦满，肝胆气郁，疏泄失职，影响情志，故神情默默。胆火内郁，上扰心神，则心烦。胆邪犯脾，脾失健运，则不欲饮食，胆热犯胃，胃失和降，故喜呕。治当和解少阳，方用小柴胡汤，畅达气机，运转枢机，邪去病解。小柴胡汤为和解少阳的主方，方中柴胡气质轻清，味苦微寒，升达疏透，宣散邪气；黄芩苦寒，气味较重，清泄邪热。柴胡为君，黄芩为臣，一则疏散半表之邪，一则清泄半里之热，即所谓和解半表半里。半夏、生姜性味辛温，调和脾胃，降逆止呕。人参、炙甘草、大枣甘温益气、扶正达邪，并使中土健旺，不受胆木克伐。诸药相辅相成、寒温并用，攻补兼施，升降协调，调达上下，宣通内外，和畅气机，枢转少阳，故为和解的主方。本方用去滓再煎之法，可使诸药气味醇和，更好地发挥和解作用。

少阳病或然症。少阳居于半表半里，外连于表，内连于里，故其病可波及表里内外，上下三焦，加之邪正交争，互有胜负，病势不定，变化多端，故少阳为病，可见众多的或然症，如邪郁胸胁，未犯胃腑，则胸中烦而不呕；邪热灼伤气津、则口渴；若木郁气滞，横逆犯脾，脾络不和，则腹中痛；若少阳经气郁结较重，则胁下痞硬；邪犯少阳，三焦不利，气化失职，水气内停则心下悸，小便不利；若部分表邪未解、津液未伤，则不渴，身有微热、寒饮犯肺、肺寒气逆则咳。以上诸症均为少阳病的或然症，在少阳枢机不利的基础上产生，故仍以小柴胡汤为基础方加减裁治之，体现了临证化裁，灵活用药。若胸中烦而不呕，是邪热郁于胸膈，未犯胃腑，热郁较甚不得以甘补，胃气上逆不必用降逆，故去人参、半夏，以防甘辛助热，加栝萎实清热除烦而润下。若渴，是少阳邪热内郁，燥热较盛，使津气受伤，故去半夏之辛燥，加人参、栝楼根甘润清凉，以清热益气生津。若腹中痛，是木邪乘土、脾络不和，故去黄芩之苦寒，以防伤中，加芍药于土中泻木，和络缓急止痛。若胁下痞硬，为少阳气机壅滞较甚，故去大枣之甘味壅滞，加牡蛎咸寒软坚散结。若心下悸，小便不利为三焦决渎失职，水道不通，水饮内停，故去黄芩以防苦寒凝结，加茯苓淡渗利水。若不渴，身有微热，是表证未解，而无里热伤津之象，故去人参以防壅补敛邪，加桂枝以解表邪，若咳者，为伴有寒邪犯肺，使肺失宣降，故去人参、大枣之甘温壅气和生姜之辛温宣散，加干姜之温化，五味子敛肺降逆而止咳。

小柴胡汤在临床实践中应用较广，如内科之肝炎、胆囊炎、胰腺炎等消化系统疾病，神经症，发热；妇科之产后发热、经期发热等；儿科之小儿夏季热、小儿厌食症等；五官科之梅尼埃尔综合症、咽炎等出现少阳病为主证，或表现为少阳病病机者，均可选本方加减治疗，以下举临床医案一例以明之。

李某，男，30岁，患感冒数日，发高热持续不退而

来诊。患者发热，体温39.6℃，并与恶寒交替出现，类似疟证，查血常规示病毒性感冒，患者家属代言其到晚上发热较重，周身疼痛，头痛，眩晕，口苦咽干，口渴无汗，胸胁满闷，呕恶，不欲饮食，舌红苔黄，脉弦数，辨其往来寒热，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，胸胁苦满等，判其但见一证便是，诊为伤寒小柴胡汤证，口干苔黄为与阳明并病，故治以和解少阳，兼清阳明里热。方药：柴胡18g，半夏16g，党参10g，炙甘草10g，黄芩10g，生姜2片，大枣6枚，桔梗10g，枳壳12g，连翘15g，生石膏60g，玄参20g，板兰根18g，金银花20g。服药2剂，汗出热退，体温降至37.5℃，又服3剂，身热退，亦无畏寒症状，唯觉乏力，续以粥汤调之而愈。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.049

1672-2779（2013）-10-0075-02

��苏 玲

2013-04-12）