胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸术后复发的相关因素

杭庆雨 孟 涛 付 琮 (六盘水市水矿集团总医院外二科，贵州 六盘水 553000)

胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸术后复发的相关因素

杭庆雨 孟 涛 付 琮 (六盘水市水矿集团总医院外二科，贵州 六盘水 553000)

目的探讨胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸术后复发的相关因素。方法回顾性分析2007年1月至2013年2月该院采用胸腔镜手术治疗的482例原发性自发性气胸患者的临床资料，随访患者术后复发情况，将随访成功的448例纳入研究，按患者是否发生术后复发分为复发组19例和未复发组429例，分析性别、年龄、身高、体重、体重指数(BMI)、术前气胸发作次数、发病部位、术中肺大泡分型、引流时间、是否发生术后并发症和是否联合胸膜固定术等与术后复发的相关性。结果单因素分析结果显示，胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸术后复发与体重、BMI、术前气胸发作次数和是否联合胸膜固定术具有相关性(P＜0.05)，与患者性别、年龄、身高、发病部位、术中肺大泡分型、引流时间和是否发生术后并发症不具有相关性(P＞0.05);多因素分析结果显示，胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸术后复发与患者BMI、术前气胸发作次数和是否联合胸膜固定术具有独立相关性(P＜0.05)，与患者体重不具有独立相关性(P＞0.05)。结论胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸术后复发与患者体重、BMI、术前气胸发作次数和是否联合胸膜固定术密切相关，其中BMI小、术前气胸发作次数多以及未联合胸膜固定术是患者术后复发的独立危险因素。

胸腔镜;自发性气胸;术后复发;相关因素

胸腔镜具有手术创伤小、出血少、痛苦轻、并发症少、恢复快等优点，现已成为原发性自发性气胸的首选治疗方案〔1～3〕。但相关研究结果显示，胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸术后复发率较高。本文拟探讨胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸术后复发的相关因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象 均为我院2007年1月至2013年2月胸腔镜手术治疗的临床资料完整的原发性自发性气胸患者，其中男性389例，女性93例，年龄15～71岁，平均(22.3±8.6)岁;男性身高147～198 cm，平均(177.6±6.2)cm，体重38～92 kg，平均(59.4 ±8.7)kg，BMI 13.9 ～29.6 kg/m2，平均 (19.2±2.6)kg/m2;女性身高156～182 cm，平均(165.8±5.6)cm，体重41～84 kg，平均(53.4±9.6)kg，BMI 13.8～31.2 kg/m2，平均(19.1±3.2)kg/m2。全部患者影像学检查均符合原发性自发性气胸相关诊断标准，排除继发性、医源性和创伤性气胸等，其中术前气胸首次发作296例，二次发作157例，多次发作29例;发病部位:左侧单发254例，右侧单发196例，双侧32例;术中肺大泡分型:Ⅰ型288例，Ⅱ型160例，Ⅲ型34例;联合胸膜固定术309例、未联合胸膜固定术173例;术后常规留置胸腔闭式引流管1～2根，引流时间2～18 d，平均(6.2±2.3)d;术后住院期间共发生并发症27例(5.6%)。

1.2 研究方法 本组482例成功随访448例，失访34例，随访率92.5%，随访时间12～64个月。将成功随访的448例患者纳入本研究，发生术后复发19例，复发率4.2%，复发时间1～26个月，平均(15.7±10.2)个月。按患者是否发生术后复发分为复发组19例和未复发组429例，分析性别、年龄、身高、体重、BMI、术前气胸发作次数、发病部位、术中肺大泡分型、引流时间、是否发生术后并发症和是否联合胸膜固定术等因素与术后复发是否具有相关性。

1.3 复发判定标准 胸腔镜手术后肺完全复胀30 d以上，经影像学检查确诊再次发生气胸者判定为复发。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件，计数资料以例数(百分率)表示，计量资料以±s表示，单因素分析采用χ2或t检验，多因素分析采用Logistic回归方法。

2 结果

2.1 胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸术后复发的单因素分析见表1。胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸术后复发与患者体重、BMI、术前气胸发作次数和是否联合胸膜固定术具有相关性(P＜0.05)，与患者性别、年龄、身高、发病部位、术中肺大泡分型、引流时间和是否发生术后并发症不具有相关性(P＞0.05)。

表1 胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸术后复发的单因素分析

2.2 胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸术后复发的多因素分析 胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸术后复发与患者BMI、术前气胸发作次数和是否联合胸膜固定术具有独立相关性(P＜0.05)，与患者体重不具有独立相关性(P＞0.05)。见表2。

表2 胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸术后复发的多因素分析

3 讨论

自发性气胸是指在无外伤或人为因素作用下，肺组织和脏层胸膜或靠近肺表面的肺大泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，进而导致胸腔因积气发生的一系列病理生理改变〔4〕。自发性气胸按照气胸发生前有无合并肺部疾病分为原发性气胸和自发性气胸，原发性气胸肺实质表现正常，以肺尖部胸膜下的肺小泡破裂较为常见，患者多为体型瘦长青年男性〔5〕;继发性气胸与肺实质病变有关，以肺结核、慢性阻塞性肺疾病、矽肺等基础疾病较为常见，患者多为中老年人〔6〕。原发性自发性气胸是临床常见肺科急症，近年来其发病率呈逐年上升趋势，且具有反复发作的特点，严重威胁患者健康。外科手术是自发性气胸的有效治疗方式，主要包括传统开胸肺大泡切除术、腋下小切口肺大泡切除术和胸腔镜肺大泡切除术〔7〕。传统开胸术治疗自发性气胸效果最佳，但该术式手术时间长、手术创伤大、术中出血量多、术后疼痛强烈，不易被患者所接受，临床多用于老年多发性肺大泡等重症的治疗〔8，9〕。腋下小切口手术是外科治疗自发性气胸的理想方法，具有手术创伤小、术后疼痛轻、治疗效果确切等优点，但该术式术野因切口较小受限，临床多采用胸腔镜辅助以提高治疗效果〔10，11〕。胸腔镜具有手术创伤小、术中出血少、术后痛苦轻、并发症少、恢复快等优点，是目前原发性自发性气胸的首选治疗方案，但相关研究结果显示，该术式术后复发率明显高于传统开胸手术和腋下小切口手术〔12，13〕。

目前，对于自发性气胸的发病机制尚不十分明确，其可能与胸膜下肺大泡形成、破裂，肺内和支气管内气体进入胸腔有关。而肺大泡的形成，可能与非特异性炎症引发细支气管纤维组织增生、瘢痕，肺弹力纤维先天发育不良、萎缩导致肺泡弹性减低，患者体型瘦高导致胸顶部组织承受较大负压，以及遗传因素等具有相关性。考虑胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸的术后复发可能与患者新生肺大泡和手术处理不当遗漏肺大泡有关，因此可将术后复发因素归类为患者因素和手术因素两大类。患者因素以患者的一般情况和临床特点为主，包括性别、年龄、身高、体重、BMI、术前气胸发作次数、发病部位、术中肺大泡分型等;手术因素以手术相关操作为主，包括引流时间、是否发生术后并发症和是否联合胸膜固定术等。本文结果提示，胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸术后复发与患者体重、BMI、术前气胸发作次数和是否联合胸膜固定术密切相关，其中BMI小、术前气胸发作次数多以及未联合胸膜固定术是患者术后复发的独立危险因素。

胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸虽然无法改变术后复发的患者因素，不能排除患者术后复发的可能，但可以通过控制术后复发手术因素以降低术后复发率。有研究显示胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸术后复发多在术后短期内发生，提示复发可能由于手术过程中肺大泡遗漏引发，因此术中应加强对于纵隔面、肺底及叶间裂等隐蔽部位的探查，减少肺大泡遗漏的发生。另外，本文研究结果提示未联合胸膜固定术是胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸复发的独立危险因素，因此联合胸膜固定术可以有效降低术后复发的可能。最后，本文研究范围有限，复发样本量较小，且不排除其他未考虑因素影响，因此对于胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸术后复发的相关因素，还有待广大学者进行更加广泛、深入的探讨。

1 郑中锋，陈 伟，臧其威.腋下小切口手术治疗自发性气胸68例临床分析〔J〕.中国基层医药，2009;16(12):2172-3.

2 李长江，袁启东，程相超.应用电视胸腔镜治疗血气胸〔J〕.中国基层医药，2010;17(16):2163-4.

3 丁新敏.胸腔镜治疗复发性气胸疗效及影响因素分析〔J〕.临床和实验医学杂志，2012;11(21):1741-5.

4 周曼新，杨逊军，岑家福，等.胸腔镜辅助下小切口手术治疗复发性气胸14例〔J〕.中国临床新医学，2010;19(2):170-2.

5 卜 梁，姜冠潮，王 俊.自发性气胸行电视胸腔镜手术后复发的相关因素〔J〕.中华胸心血管外科杂志，2007;12(23):416.

6 梁 柱，陈 捷，林立尧，等.原发性自发性气胸术后复发的胸腔镜再次手术治疗13例〔J〕.广东医学，2012;33(8):1134-5.

7 周 达，李宏彦，李志宏，等.原发性自发性气胸术后复发相关因素的临床分析〔J〕.中国现代医学杂志，2011;21(2):242-4.

8 王 君，王 鸿，徐美青.胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸51例〔J〕.临床肺科杂志，2009;14(10):1373-4.

9 陈 刚，张志庸.自发性气胸的病因学〔J〕.临床肺科杂志，2008;13(3):322-3.

10 叶敏华，郭剑波.自发性气胸胸腔镜术后复发的原因及预防〔J〕.中国微创外科杂志2008;8(9):860-1.

11 Gaunt A，Martinucar AE，Beggs L，et al.Residual apical space following surgery for pneumothorax increases the risk of recurrence〔J〕.Eur JCardiothorac Surg，2008;34(1):169-73.

12 Saito T，Kaneda H，Konobu T，et al.The covering with forceps-assisted polymeric biodegradable sheet and endostapling method:a simplified technique forwide coverage and reinforcementof staple-line in video-assisted thoracoscopic bullectomy for spontaneous pneumothorax〔J〕.Interact Cardio Vasc Thorac Surg，2011;12(2):103-5.

13 季春华，向 明，刘 辉.自发性气胸治疗后复发因素分析〔J〕.中国医药导报，2012;9(32):50-2.

R655.2

A

1005-9202(2013)12-2797-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2013.12.030

杭庆雨(1973-)，男，副主任医师，主要从事胸外科诊断及治疗研究。

〔2013-01-12收稿 2013-02-13修回〕

(编辑 徐 杰)